朱錦宇：人工髖關節置換術後感染診斷

▌作　者：朱錦宇　中國人民解放軍第四軍醫大學西京醫院

▌編　輯：程　旋　海南邊防醫院

視頻導讀

視頻重點

★ 亮點一：人工髖關節置換術後假體周圍感染，疼痛最常見也最早出現，典型表現為靜息痛和夜間痛。

★ 亮點二：AAOS指南強烈推薦：血清ESR、CRP用於疑似PJI篩查，其優勢在於容易實施，效價比好，對於深部組織感染具有很高的靈敏度，但會受到年齡、性別其它合併的炎性疾病影響。

★ 亮點三：關節液白細胞計數診斷PJI準確性較高，但診斷的閾值要明顯低於感染性關節炎。對於急性期PJI次要標準關節液白細胞計數為10000個/ul,慢性期PJI次要標準關節液白細胞計數為3000個/ul。

★ 亮點四：關節液α防禦素是中性粒細胞釋放的一種抗菌肽，聯合檢測關節液中α防禦素與CRP確診了包括炎性關節病例和抗生素治療的99%的病例。其特性性和敏感性均較高，且10分鐘內即可知道結果。

★ 亮點五：中國PJI細菌主要是凝固性陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和革蘭氏陽性桿菌，分別列一、二、三位。髖關節PJI中革蘭氏陽性球菌為主，耐葯菌株比例較高，萬古黴素為一線藥物。

★ 亮點六：AAOS指南建議：TKA患者CRP和ESR中的項一項異常時，就應行膝關節穿刺培養，但假陽性率較高，穿刺前至少停用抗生素2周，做有氧、厭氧和真菌培養。

★ 亮點七：術中培養時，應多點取材，至少4處，可疑部位為假體周圍的炎性假膜和髓腔內組織。

★ 亮點八：由於慢性PJI大部分細菌在生物膜內，沒有特殊的培養基及培養足夠長的時間，標準取材錯誤、轉送不及時，關節穿刺時注射麻藥、使用生理鹽水等抑菌溶液等因素，造成培養假陰性，這些因素注意避免。

★ 亮點九：對於PJI診斷，X線平片需要拍，但作用有限，不推薦CT作為感染診斷常規檢查，MRI對骨骼肌肉系統感染診斷有效，但在人工內植物感染方面還缺乏有效證據。

總結

? 工髖關節置換術後假體周圍感染的診斷要從病史、癥狀體征、實驗室檢查、病理學檢查和影像學檢查五個方面進行。

? 血清ESR、CRP用於疑似PJI篩查，但特異性不佳；血清降鈣素原、IL-6、TNF-α等特異性更好，關節液CRP、α防禦素、白細胞酯酶和抗菌肽IL-37等更特異。

? 國際PJI共識診斷標準：存在1項主要標準或5項次要標準中的3項以上，即可診斷PJI。但聲明：PJI可能在不符合上述診斷標準的情況下依然存在，臨床醫師應憑藉臨床經驗和病理學診斷來診斷PJI。

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