跑步時的髖關節「彈響」，究竟是何原因？

健身 05-07

部分跑友在跑步中經常會遇到髖關節「彈響」的情況，每跑一步，就覺得髖關節發出一陣響聲（一般無疼痛，偶爾也可能出現疼痛），讓人擔心不已、甚至以為腿斷了。其實，這是一種常見的「彈響髖」，如果處理得好，問題並不大。

彈響髖是指髖關節在主動伸屈活動（比如行走、跑步）時，出現聽得見或感覺得到的響聲。彈響髖分為關節內型（內側）和關節周圍型（外側）兩種，其中以髖關節外側彈響多見。內側和外側的彈響髖，成因和應對方法都不同。

髖關節內側彈響

髖內側彈響，對跑者來說，最常見的一種是髂腰肌肌腱在股骨頭上的來回移動造成。

由於髂腰肌肌腱或其下滑囊的機構紊亂，髂腰肌肌腱在髖關節屈曲時移向股骨頭中心的外側，伸髖相反。髂腰肌肌腱在股骨頭上的這種來回移動、摩擦，就可產生彈響。而產生這種摩擦的重要原因，就是髂腰肌緊張。

那麼，怎樣判斷髂腰肌是不是緊張呢？首先來了解一下髂腰肌：由髂肌和腰大肌組成，髂肌呈扇形，起自髂窩;腰大肌長形，起自腰椎體側面及橫突。向下兩肌相合，經腹股溝韌帶深面，止於股骨小轉子。

主要作用：近側支撐時，它的拉力是由下向上前，收縮時能使大腿屈，在跑動中大腿能否快速前擺和高括與髂腰肌收縮的速度和力量有很大的關係。在遠側支撐時，兩側髂腰肌同時收縮，使軀幹前屈和骨盆前傾，又為跑動中身體重心積極前送完成抬腿下壓動作從而獲得向前的速度創造了良好的條件。

所以當髂腰肌緊張、縮短時，就會出現骨盆前傾、軀幹過度前屈。

判斷髂腰肌緊張的經典方法，叫做托馬斯試驗（如下圖）：受測者仰卧位，雙手抱一側膝關節，並儘力屈曲髖、膝關節，使大腿貼近腹壁，腰部貼於床面。再讓患者伸直另一側下肢，正常反應:正常時可伸直另一側下肢，如果伸展角度受限（另一側下肢自動抬起）可能表示髂腰肌緊張、縮短，髖關節有屈曲攣縮。

為了緩解髂腰肌緊張，我們應加強髂腰肌的拉伸。可以採用下圖所示的跪姿髂腰肌拉伸：

被牽伸腿置於後側，膝蓋微屈，直至腹股溝地方有被拉伸，維持20-30s，重複2-3組。

髖關節外側彈響

對於跑步人群來說，髖關節外側的彈響比內側更為常見。

外側彈響發生的主要原因是髂脛束的後緣或臀大肌肌腱部的前緣增厚，在髖關節作屈曲、內收、內旋活動時，增厚的組織在大粗隆部前後滑動而發出彈響，有時可見到和摸到一條粗而緊的纖維帶在大粗隆上滑過。

提到髂脛束，跑友們一定不陌生。髂脛束位於大腿上部的前外側。闊筋膜的外側部分，因有闊筋膜張肌的腱纖維編入（相當在股外側中上1/3部位）而且特別增厚呈扁帶狀，稱骼脛束，向下止於脛骨外上髁，是全身最厚的筋膜。

最常見的髂脛束摩擦綜合征，就是很多跑友膝關節外側疼痛的原因，因為髂脛束經過股骨，因此易於接觸到股骨外上踝。膝關節伸直屈曲時，髂脛束就會於股骨外上踝外滑過，當屈曲約20-30度時，對髂脛束的摩擦最大。摩擦過度就會發生炎症，髂脛束的滑動受到阻礙，造成活動時疼痛。

其實，在髖關節外側，也存在和膝關節同樣的髂脛束摩擦。骼脛束因某些原因導致肥厚或緊張，或大轉子過於突出，或有滑囊炎，就可以造成髖關節活動時兩者相互摩擦產生彈響。所以，這時候只有從髂脛束入手，才能解決髖關節彈響的問題。

解決髂脛束摩擦，第一種方法是排除髂脛束或者闊筋膜張肌（位於大腿上部前外側，向下連接髂脛束）的緊張。判斷髂脛束、闊筋膜張肌緊張可採用歐伯試驗：患者健側卧，屈膝屈髖，檢查者在患者後面，一手固定患側臀部，另一手握患肢小腿下部，自患肢屈膝90°位，使髖關節外展，並後伸至與軀幹同一直線處，放鬆握小腿之手讓患肢自然下落。落於健肢前側或保持於外展位，即為陽性。可以診斷彈響髖。