吃維D，鈣或聯合補充，對預防未骨質疏鬆老年人骨折和跌倒無益

聽說人到了一定歲數，就開始迷信各種各樣的保健品了，什麼抗氧化的，提高免疫力的，護肝的，補鈣的……如果兒女不買，說不定還會被罵不孝。而保健品行列里，總是少不了維生素D和鈣這兩種成分的身影，老人們估計也像奇點糕一樣，聽到它們就首先想到預防骨質疏鬆和骨折，畢竟廣告天天轟炸嘛。

話不能亂說，葯不能亂吃，保健品就能亂買了？梁靜茹給你們的勇氣嗎……

然而，近期美國預防服務工作組（USPSTF）在《美國醫學會雜誌》（JAMA）上發布的兩篇最新權威報告顯示：用補充維生素D、鈣或聯合補充兩種營養素的方法，預防沒有骨質疏鬆、骨折史等低危老年人群的骨折和跌倒，可能有害無益[1]！

隨著人口老齡化日益嚴峻，老年人骨折問題也開始受到關注。有數據顯示，2005年美國約有200萬例骨質疏鬆性骨折的報告，預計到2025年這一數字將增至300多萬，而在各種骨折中，髖部骨折後果最為嚴重，即使是在醫療技術條件發達的美國，老年髖關節患者骨折後一年內的死亡率也高達20-30%[2]。

如果哪個醫生不知道髖關節骨折多兇險，罰拖去重看外科學教材三遍……

但花花綠綠的保健品能不能真的預防骨折，還真是一直爭論不休。去年12月，天津市天津醫院的科研團隊在JAMA上發表的一篇Meta分析指出[3]，不管是單獨補充鈣劑/維生素D還是聯合補充，均不能降低50歲以上社區居住的中老年人骨折的發生率，甚至大劑量補充維生素D還會增加骨折發生的風險。

文章一經發表，就在國內外引起了軒然大波，各界人士也議論紛紛，比如其中一篇：天津醫院，你的宣傳能不能別斷章取義、別浮誇？趙嘉國、曽憲鐵，恭喜你們出名了的作者就表示，Meta分析有一定的偏倚性，因此天津醫院宣傳稿中的「改寫相關指南」說法還為時過早。（當然，也不排除是「斷人財路如同殺人父母」的原因……）

如果一項Meta分析說服力還不夠的話，那今天奇點糕就再帶大家一起解讀USPSTF的全新報告吧，這支成立於1984年，由美國國會授權組建的國家級專家小組的使命就是基於循證醫學證據，為全美的疾病預防和改善人民健康提供相關建議，各種癌症篩查的推薦指南正是出自他們之手。

為了對本次報告提供證據支持，USPSTF總共篩選了3100餘篇相關文獻，其中291篇被列入進一步評估，剔除重複的試驗後，11項隨機對照試驗（RCT）最終納入分析之中，在對這些隨機對照試驗進行審核後，工作組評估了關於額外補充維生素D和鈣補劑的益處和危害。

關於這些補充劑的作用，工作組的最終結論為：

? 維生素D和鈣補充劑單獨或聯合補充，在預防社區男性或絕經前婦女的骨折方面沒有益處。

? 有足夠的證據表明服用低劑量（<400IU或更少的維生素D和<1000mg或更少的鈣）補充劑，並不會預防絕經後婦女骨折的發生。

? 對於更高劑量的維生素D和鈣（>400 IU維生素D和>1000 mg的鈣）的結論存在分歧，部分研究顯示某些骨折風險在較高劑量補充時可下降，但也有研究顯示風險增加。

這可不是科學家們跟鈣爾奇這些補劑過不去……

關於口服這些補充劑的危害，結論則為：

? 維生素D配合或不配合鈣補充，都不會增加患心血管疾病的風險

? 服用維生素D和鈣補充劑的女性，患腎結石的風險會上升。單純服用鈣劑2-4年，不會增加患腎結石的風險，但與維生素D同時補充時，風險上升18％

? 最常見的不良反應是便秘

根據這些分析結果，USPSTF得出結論，口服維生素D和鈣補劑並不能用於社區中的男性和絕經前婦女（除已患骨質疏鬆症、維生素D缺乏症的患者）骨折的一級預防。

USPSTF的官方聲明截圖，說的很清楚了啊

這麼看來，額外補充維生素D和鈣補劑，簡直是有害無益啊！奇點糕只能安慰自己，之前吃的那些鈣片，就當是「飯後甜點」吧!

而在近期的另一份報告中，USPSTF還表示，補充維生素D也不能預防老年人跌倒。年齡較大和跌倒史，是骨質疏鬆性骨折的主要危險因素[7]。10%-15%的跌倒將導致骨折，而幾乎所有的髖部骨折都與跌倒相關 [2]。既然威脅不小，那USPSTF在預防跌倒方面，有沒有給我們帶來什麼好的建議呢？

建議確實有，不過內容恐怕要讓一些人失望了，因為USPSTF給出的建議中並沒有提到說，吃什麼「神葯」就能管用，而是建議65歲以上的老年人進行鍛煉干預，飲食調節，多曬太陽來更多的預防骨折。工作組報告表示，有足夠的證據表明，採取鍛煉干預措施可以防止老年人跌倒風險上升[6]。

奇點糕覺得吧，某些辦公室久坐族的鍛煉量肯定不如大爺大媽們……

USPSTF成員之一，弗吉尼亞聯邦大學的Alex Krist教授在接受採訪時表示，在有更明確的證據之前，還不能確定高劑量補充維生素D和鈣會對預防骨折有怎樣的影響，也不能將結論隨意外推到絕經後婦女、有骨折史或骨質疏鬆病等狀況的人群，但Krist教授強調，身體鍛煉也能起到相當不錯的預防效果[8]。

說實話，奇點糕經常看著銷售保健品的現場視頻心驚肉跳，生怕家裡老人一個不慎，中了那些滿口喊著乾爹乾媽的推銷員的圈套……還是想辦法反擊，讓老人們管住吃保健品的嘴，邁開老年鍛煉的腿吧。

參考資料：

1.Kahwati L C, Weber R P, Pan H, et al. Vitamin D, calcium, or combined supplementation for the primary prevention of fractures in community-dwelling adults: evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force[J]. JAMA, 2018, 319(15): 1600-1612

2.Brauer C A, Coca-Perraillon M, Cutler D M, et al. Incidence and mortality of hip fractures in the United States[J]. JAMA, 2009, 302(14): 1573-1579.

3.Zhao J G, Zeng X T, Wang J, et al. Association between calcium or vitamin D supplementation and fracture incidence in community-dwelling older adults: a systematic review and meta-analysis[J]. JAMA, 2017, 318(24): 2466-2482..

4.Jackson R D, LaCroix A Z, Gass M, et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures[J]. New England Journal of Medicine, 2006, 354(7): 669-683.

5.Scragg R, Stewart A W, Waayer D, et al. Effect of monthly high-dose vitamin D supplementation on cardiovascular disease in the vitamin D assessment study: a randomized clinical trial[J]. JAMA Cardiology, 2017, 2(6): 608-616.

6.US Preventive Services Task Force. Interventions to prevent falls in community-dwelling older adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. JAMA, 2018, 319(16):1696–1704.

7.Ensrud K E. Epidemiology of fracture risk with advancing age[J]. Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 2013, 68(10): 1236-1242.

8.https://medicalresearch.com/vitamin-d/how-to-prevent-the-elderly-from-falling/41339/

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！