「減肥」的中醫辨證思路——快來看看您屬於哪種肥胖！
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中醫認為「肥胖」涉及脾、胃、肝、腎等臟腑以及痰、濕、熱等邪氣，總以祛濕化痰、健脾疏肝為法則，辯證減肥，方能取得良效。
每人的肥胖原因不同，病理機制不同，這也就是同一種減肥方案為啥對這個人效果很好，而對另外一個人管用的原因。日照市推拿學會中醫館專家在此把各型肥胖的辯證分型、臨床表現、簡單實用減肥方案一一分析。
中醫對「肥胖」的認識
中醫認為,肥胖與痰、濕、氣虛等有關。如《內經》曰:「素嗜肥甘,好酒色,體肥痰盛」。另有一些醫著提到「肥人多痰濕」,「肥白人多濕」,「肥人沉困怠情是氣虛」等等。因此,中醫治療肥胖,應從益氣、健脾、除濕、化痰等方面著手考慮。
關於肥胖症的發病機理，《王氏醫存》中的「肥人酗酒之濕熱，久作痰涎，淫溢一身。若失跌則左半邊癱軟無力……又久則右半邊亦軟，甚則發顫舌強，」《醫門法律》曰：「肥人濕多」；元?朱丹溪在《丹溪治法心要》中明確指出「肥白人多痰濕」，清?張璐認為「高粱過厚之人，每多痰」。以上論述，說明痰濕是肥胖病機中一個非常重要的環節。
綜上所述，中醫認為，痰乃水液代謝障礙的病理產物，其形成主要與脾肺腎的功能異常有關，若某些因素較為恆定地作用於人體，使人體的脾肺腎功能失調，即可形成痰濕，進而導致肥胖體質。
脾腎兩虛，陽不化水型
臨床表現：肥胖，氣短，疲憊乏力，身體困重，腰酸腿軟，形寒肢冷，四肢不溫，輕度浮腫，陽萎陰冷，月經延期，經血較少，不孕不育，小便不利，夜尿較多，便溏或便秘，舌淡胖、舌苔薄，苔白，脈沉細無力。
病理機制：腎為先天之本，主化氣行水。脾為後天之本，主消化腐熟水谷，升清降濁，二者均與人體飲食代謝，水濕氣化及運化有密切關係。若平時不注意養生，如使用不正確的減肥方法，損及脾腎之氣氣，或中年以後，腎氣由盛轉衰，加之脾病及腎，脾腎陽虛，或縱慾過度，陰陽失衡，使沖任二脈失其調養，不能化氣行水，加重體內濕濁，不能榮養周身，泛溢於內臟肌膚，而發肥胖。脾腎氣虛，無力推動，則氣短，疲憊乏力，身體困重，腰酸腿軟。腎陽不煦，沖任不調，則四肢不溫，陽痿陰冷，月經失調，不孕不育。陽不化水，則浮腫，夜尿，便溏。本證型多見於年齡較高者，尤其是經產婦女或絕經期女性，以及減肥、養生方法不夠科學者。
治療原則：補益脾腎，溫陽化氣。（該型腎陽不足，陽不化氣是病機核心，無論何種治療，溫補腎陽是關鍵）
中藥食療：鹿茸，乾薑、人蔘，西洋參，茯苓，女貞子，何首烏，杜仲，桂枝等。
常用穴位：關元、氣海、命門、脾俞、腎俞等。（穴位可以針灸、該類患者艾灸關元、命門療效特別明顯。）
脾氣虧虛，痰濁內聚型
臨床表現：肥胖，面色黃白，疲倦乏力，肢體困重不爽，嗜卧懶言，四肢浮腫，納食不甘，腹部肥滿鬆懈、腹脹，食後加重，多夢，醒後對夢之內容記憶不清，經期推遲或閉經，尿少，便溏，脈沉細無力，舌苔薄膩，舌質淡，舌體胖大，時有齒痕, 舌苔薄膩，脈滑無力。
病理機制：脾主運化，若長期飲食過量，則會損傷脾胃運化功能，導致脾失健運。另外久卧、久坐，四肢肌肉缺乏運動，亦可導致脾失健運。在這種情況下，攝入的入的水谷膏粱不能變成營養物質運送到周身，反凝聚為濕，釀成痰濁，流於體內和肌膚之下，化為膏脂、濕邪，使人臃腫肥胖。脾色為黃，脾虛則黃色外露，面色黃白；氣機不振，代謝遲緩，則可見肢體困重不爽，嗜卧懶言，四肢浮腫，納食不甘，腹部肥滿鬆懈、腹脹，便溏。痰濁擾人清志，又兼虛證所以腹脹食後加重，多夢，醒後對夢之內容記憶不清。本型多見於長期飲食過度又缺乏鍛煉者，以及中老年肥胖，尤以婦女為多。《素問·宣明正氣論》曰："久卧傷氣"；《醫學入門》也強調久卧久坐"尤傷人也"。久卧、久坐，氣虛、氣鬱，必使運化無力，輸布失調，膏脂內聚，使人肥胖。
治療原則：健脾益氣，化濕祛痰。該型的核心病機脾虛失運，水濕內停、聚而成痰是根本，如論何種治療都要以健脾為總綱。
中藥食療：人蔘、白朮、茯苓、紅曲，山藥、薏苡仁，蓮子肉、扁豆、大豆，薏苡仁、陳皮等。
常用穴位：脾俞、氣海、足三里、陰陵泉、豐隆等。（穴位可以針灸、也可以艾灸）
飲食過量，痰濁內生型
臨床表現：肥胖，食慾旺盛，消谷善飢，口渴喜飲，口氣臭穢，頭脹頭暈，頭重若裹，胸滿痞塞，噯氣頻作，肢體困重怠惰，皮膚亮澤，油脂分泌較多，濕疹痤瘡，或帶下粘黃，外陰瘙癢，大便粘膩，有時秘結。脈滑稍數，舌質紅，舌苔微黃厚膩。
病理機制：飲食過度，尤其是過食肥甘、膏梁厚味，或孕產期間營養過剩，攝入精美過多，勢必加重脾運負擔，其有餘部分不能充分利用代謝，過剩的水谷精微在體內化為痰濁膏脂，蓄積體內，納食越多，痰濕愈甚，日積月累，致成膏人"、"脂人"、"肥人"。另一方面，胃納所受之物，並非皆為氣血生化所需之物，諸如肥甘之品，反影響闢為契機運化，擾亂氣血化生，導致人體脂質代謝紊亂，使機體脂質儲存增多，形成肥胖病。飲食蘊久不化，阻滯氣機，易生胃熱，其特徵為食慾旺盛，消谷善飢，口氣臭穢；熱灼津液故口渴喜飲。久則積濕生痰，痰濕蘊熱，困擾淸竅，則見頭脹頭暈，頭重若裹，胸滿痞塞，噯氣頻作，肢體困重怠惰，帶下粘黃，外陰瘙癢，大便粘膩；《素問.生氣通天論》有曰：「膏粱之變，足生大丁」，所以可見皮膚亮澤，油脂分泌較多，濕疹痤瘡。此型多見於對飲食不加節制者以及孕產者。
治療原則：清胃泄熱、祛痰化濁，消食導滯。
中藥食療：茯苓、紅曲，山楂、苦丁茶，綠茶，六神曲、決明子，荷葉，番瀉葉等。
常用穴位：內庭、胃俞、足三里、陰陵泉、豐隆等。（穴位可以針灸、該類患者艾灸建議加湧泉穴引熱下行。）
肝氣不疏，氣機郁滯型
臨床表現：肥胖，面色青紫，頭脹痛，多為偏頭痛，眩暈，煩躁易怒或抑鬱，喜嘆息，口苦，咽喉時有憋堵感，胸脅乳房脹痛，乳內結節，胃脘痞悶，腹脹，失眠，多夢紛紜，夢境多為爭吵鬱悶之事，醒後月經前後不定期，閉經，痛經，多呈脹痛，脈弦，舌質暗紅或紫。
病理機制：由於腦力勞動過度，精神長期緊張不得宣洩，或情志鬱悶不能消解，都會使肝氣鬱結，疏泄失調。肝屬木，脾屬土，從五行來講是肝木侮土，久則影響脾之健運，引起肝脾不和。脾胃運化升清機能減弱，使攝入的水谷精微物質輸布失常，化為膏脂痰濁，瘀積於體內而成為肥胖。肝膽互為表裡，肝失疏泄則膽不能正常分泌精汁，化脂凈濁，脂濁內聚而加重肥胖。肝主氣機疏泄，肝氣不舒則頭脹痛，眩暈，煩躁易怒，抑鬱，喜嘆息；氣機郁阻則咽堵，乳內結節：上擾淸竅則多夢紛紜，下阻脈絡則閉經，痛經。膽汁上溢可見口苦。本證型多見於在辦公辦公室工作的白領，以及更年期肥胖者，女性多於男性。
治療原則：舒肝解郁，理氣健脾。（該型以肝鬱氣滯為主，氣行則津行，氣滯則津停。津停聚濕成痰，另肝鬱則木旺乘土加重脾虛而使脾失健運、水濕內停，故治療首當疏肝解郁。）
中藥食療：柴胡、玫瑰花，菊花，鬱金，香附，決明子，川芎，陳皮。
常用穴位：太沖、肝俞、脾俞、陰陵泉、足三里等。（穴位可以針灸、該類患者艾灸建議加湧泉穴引熱下行。）
瘀血阻滯，經脈不暢型
臨床表現：肥胖，面色紫紅或暗紅，心悸乏力，胸悶氣短，活動後加重，皮膚乾燥，缺乏光澤，時有脫屑，膚色紫紅晦暗，瘙癢時作，頭髮枯乾，容易折損，肢節疼痛，痛經較甚，多為絞痛或刺痛，經血紫暗，多見血塊，舌暗紅或有瘀點、瘀斑，脈沉弦或澀。
病理機制：經絡血脈是氣血運行和物質代謝的通路。經常不進行體力活動和運動的話，會使血管內的血液長期處於緩慢流通狀態，血管彈性也會變得鬆弛，這些都會引起瘀血的情況，瘀血阻滯會引起氣機不暢。另外，氣為血帥，血為氣母二者相輔相成，缺一不可。精神長期緊張的人，由於氣機失調，血管彈性缺乏調節，也會損及血流的通暢。再有，加齡或體質虛弱等原因導致脾虛氣不健運，氣血生化乏源，無力推動氣血則血行無力，均可引起血瘀脈阻而影響水谷代謝，不能將水谷精微布散周身，脂積成痰；痰濕內阻，又使氣機壅滯，引發惡性循環，更使痰脂滯留體內，引起肥胖，這就是「痰瘀同源」的道理。從現代研究來講，肥胖者多伴高脂血症，血液中存在著大量的脂肪，其粘膩影響血流通暢性，又會沉積於血管壁使動脈硬化都會加重瘀血狀況。本證型多見於久卧、久坐、缺乏運動者，進食油脂食物較多，飲水較少者，年齡偏大者，以及精神長期處於緊張狀態的人群。
治療原則：活血化瘀，通經和脈。
中藥食療：三七，葛根，雞血藤、紅花，丹參，紅曲，川芎，赤芍，川牛膝等。
常用穴位：血海、膈俞、三陰交、合谷、肩井等。（穴位可以針灸、該類患者艾灸建議加湧泉穴引熱下行。）
還要強調的是，上述證型往往不是孤立存在，常常彼此影響，合併轉化，如脾虛合併瘀血，氣滯合併脾虛，脾腎兩虛合併痰濁等。需要全面分析，對證綜合治療，才能收到滿意的效果。
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