JAMA：計划進行PCI的ACS不能從負荷劑量他汀中獲益，PCI亞組有可能獲益
大型隨機試驗已經證實他汀對心血管病一級和二級預防的療效和安全性。他汀降低嚴重心血管事件歸因於降低了低密度脂蛋白（LDL）。有研究顯示急性冠脈綜合症（ACS）患者給予負荷劑量他汀能夠減輕炎症級聯反應，增強冠脈易損斑塊的穩定性。以前的研究和系統性綜述還發現經皮冠脈介入手術（PCI）前後使用負荷劑量他汀的療效，減輕圍手術期心肌梗死。
但是上述研究事件率較低，他汀劑量和使用方法變異較大，因此負荷劑量他汀對ACS的作用尚不清楚。2018年4月來自巴西的Otavio Berwanger等在JAMA上公布了SECURE-PCI試驗結果，評價負荷劑量阿托伐他汀對ACS和計划進行侵入性治療患者的療效。
該研究為多中心、雙盲、安慰劑對照、隨機臨床試驗，共納入了4191例冠脈造影準備PCI的ACS患者。這些患者在計劃PCI前和PCI 24h後隨機給予2次負荷劑量阿托伐他汀80mg或安慰劑。所有患者在第二次給葯後24h開始給予40mg阿托伐他汀。主要終點為30天嚴重不良心血管事件（MACE），包括全因死亡、心肌梗死、卒中和非計劃冠脈重建術。
4163例完成隨訪，其中2710例進行了PCI，333例進行了冠脈搭橋手術，1144例只進行了內科治療。30天時，阿托伐他汀組和安慰劑組發生MACE的比例分別為6.2%和7.1%（absolute difference, 0.85% [95% CI, ?0.70% to 2.41%]; HR, 0.88; 95%CI, 0.69 - 1.11; P = 0.27）。無肝衰竭病例，安慰劑組3例發生橫紋肌溶解，阿托伐他汀組0例。亞組分析發現進行PCI的ACS患者圍手術期使用負荷劑量阿托伐他汀能夠降低MACE率。
最終作者認為對於ACS和計划進行PCI的患者，圍手術期給予負荷劑量阿托伐他汀不能降低30天的MACE率。
文獻出處：
JAMA. 2018 Apr 3;319(13):1331-1340. doi: 10.1001/jama.2018.2444.
Effect of Loading Dose of Atorvastatin Prior to Planned Percutaneous Coronary Intervention on Major Adverse Cardiovascular Events in Acute Coronary Syndrome: The SECURE-PCI Randomized Clinical Trial
