兒童肺炎什麼時候需要住院治療？

世界衛生組織說，由細菌引起的肺炎可以使用抗生素治療，絕大多數兒童期肺炎病例可以有效地在家使用口服抗生素進行治療（當然診斷和開藥要由醫生來進行）。那麼孩子得肺炎後什麼時候要住院治療呢？

Mayo Clinic說，下面的孩子得肺炎後可能要住院治療：

1. 沒滿2個月大的嬰兒。

2. 昏睡或極度睏乏。

3. 呼吸困難。

4. 血氧水平低。

5. 出現脫水。

UpToDate則說下面的孩子得肺炎後要住院：

1. 小於3~6個月的嬰兒（除非懷疑存在病毒性病因或沙眼衣原體感染，而且患者血氧含量正常和相對無癥狀）。

2. 家人不能提供適當的照料和確保依從治療方案。

3. 低氧血症（在海平面的室內空氣中，血氧飽和度＜90%）。

4. 脫水或不能通過口服補液，不能進食的嬰兒。

5. 中度至重度呼吸窘迫：小於12月齡嬰兒的呼吸頻率＞70次/分，更大年齡的兒童的呼吸頻率＞50次/分；三凹征；鼻翼搧動；呼吸困難；呼吸暫停；呼氣呻吟。

6. 毒性病容（toxic appearance）（更常見於細菌性肺炎，可能提示病情較為嚴重）。

7. 可能使患者易出現更嚴重肺炎病程的基礎疾病（比如，心肺疾病、遺傳綜合征、神經認知障礙）；可能因肺炎（甚至是病毒性肺炎）而加重的基礎疾病（比如代謝紊亂）；或可能對治療產生不良影響的基礎疾病（比如免疫功能受損的患者）。

8. 併發症（比如胸腔積液/膿胸）。

9. 懷疑或確定肺炎是由毒力較強的病原體導致的，比如金黃色葡萄球菌或A組鏈球菌。

10. 門診治療失敗（治療48~72小時病情加重或對治療沒有反應）。

對於情況良好，不需要住院治療的大多數肺炎患兒，不推薦做確定微生物學病因的檢查。細菌性肺炎和非細菌性肺炎在臨床表現上有大量重疊，醫生通常對在門診接受治療的肺炎患兒進行經驗性治療，然後根據開始進行經驗性治療後48~72小時內的療效來決定是否需要進行更多的評估或改變治療策略。如果用藥正確的話，大多數使用抗生素治療的肺炎患兒會在開始用藥後2~3天開始好轉（但咳嗽可能會持續長達3~4個月），如果治療2天沒有好轉的話，要聯繫醫生。

據世界衛生組織估計，全球每年約有1.56億五歲以下兒童患肺炎，其中2000萬（12.8%）需要住院。而美國自從2000年開始免費接種肺炎球菌結合疫苗後，2歲以下兒童肺炎（所有病因）的住院率從12~14例/1000人降到了8~10例/1000人。

講了這麼多，雖然我們普通家長還是難以判斷是否需要住院，但是起碼心中先有一個概念：肺炎≠住院，甚至多數也不需要「掛水」。如果你有幸遇到一位靠譜醫生的話，信任她/他（確保依從治療方案），孩子就能少受罪。

參考資料：

1. 世衛組織. 肺炎. http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia (Accessed on May 7, 2018).

2. Mayo Clinic Staff. Pneumonia. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/diagnosis-treatment/drc-20354210 (Accessed on May 7, 2018).

3. William J Barson. 兒童社區獲得性肺炎的門診治療. UpToDate臨床顧問. (Accessed on May 7, 2018).

4. William J Barson. 兒童肺炎：流行病學、發病機制和病因. UpToDate臨床顧問. (Accessed on May 7, 2018).

5. UpToDate臨床顧問. 患者教育：兒童肺炎（基礎篇）. (Accessed on May 7, 2018).

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！