科普強迫症之二：強迫是怎麼形成的？
上一篇文章談了如何識彆強迫。那麼，為什麼會形成強迫？為什麼有的人會形成強迫，有的人不會？接下來，我跟大家剖析一下強迫的機制。
對恐懼的恐懼，對焦慮的焦慮
有研究表明，人腦中出現一些闖入性的思維、圖像、衝動，並不異常。95%的正常人都會在一定條件下，產生一些闖入性的思維、圖像、衝動。而當人的情緒比較負面消極時，更容易出現一些擔憂的想法。但正常人對這些思維、圖像、衝動，會當做一閃而過的念頭，不在意它；想就想了，不必太當真，也沒有必要去消除它，這些念頭、想法也就過去了。
但是，強迫症患者可能就會抓住這些念頭不放，想把它消除掉。比如擔心門沒鎖，就會反覆去想這個問題。當大腦開始去評判一些念頭，並把這些念頭當成是不應該的、要消除的、真的要去解決的，這些想法、念頭就被固著下來。
它會在你內心產生煩惱、痛苦、焦慮、恐懼等負面消極的情緒；為了緩解焦慮的痛苦的感受，就可能會採取一些強迫性的行為，比如去檢查、去詢問，或者去默默地祈禱，這會讓你感覺到好受一點，那麼強迫的癥狀就因此形成了。
與強迫相關的認知扭曲
由此我們可以看到，起關鍵作用的是你大腦的認知的評價。你覺得這些想法念頭是不對的、不正常的、不應該是這樣子的，你要去抵抗它。為什麼會這樣？生物學有生物學的解釋，不同的心理療法也有不同的解釋，在此我更多地從心理角度剖析。
首先強迫症患者的思維信念系統中往往存在一些認知的扭曲。主要有以下幾類：
第一，這類人總是過高估事情的危險性和傷害性。成語「杞人憂天」說的就是這類人；
第二，過度的完美主義，一定要盡善盡美，否則就反覆去檢查，重複去詢問；
第三，過度的道德感，往往和性相關，腦中出現一些跟性相關的畫面都不行，而且覺得自己是不道德的，不應該的，要把念頭扼殺住，連想都不能想；
第四，過度的責任感，覺得很多事情的發生是跟自己有關的，自己是有責任的，都攬在自己身上；
第五，無法容忍不確定性，一定要有一個標準的、確定的答案，不然心裡就不安定、不踏實，擔心如果「萬一」該怎麼辦，反覆去想，就陷入了強迫思維。
認知療法認為，強迫症患者往往會有不合理的思維認知信念系統。認知治療的核心的是去挑戰不合理的認知，去跟念頭反駁。
按照認知行為的理論，真正讓我們很痛苦的是情緒。仔細剖析一下，強迫裡面會有哪些焦慮呢？
我認為與強迫相關的焦慮有兩種。第一種焦慮來自闖入你腦海中的思維、念頭，這些想法本身具有擔憂的性質，比如擔心自己的工作沒有做好領導會不滿意。這種擔心會帶來恐懼的情緒，本身就不太舒服；
第二種情緒更關鍵，讓人陷入其中無法自拔，即對恐懼的恐懼，或者對焦慮的焦慮。當你感覺到擔心和焦慮，為此感到不舒服，想把這種擔心和焦慮給推開，這就在內心產生了衝突。
認知扭曲和負面情緒惡性循環
內心衝突是會在你的身體內部產生生理的反應的。當我們感到焦慮緊張的時候，我們的交感神經系統，或者說植物神經系統裡面的交感神經會變得興奮。比如在山裡看到一條蛇，會很害怕，這時候腎上腺素開始分泌，引起心跳加快、呼吸急促等生理反應。
這種反應是正常而自然的，但是如果你覺得這種感覺很不舒服，排斥它，想要推開它，內心就會產生新一輪對抗和緊張；這新一輪對抗和緊張又會激發腎上腺激素繼續分泌，會感到持續的緊張和恐懼，這就陷入了惡性的循環。
所以，對焦慮的焦慮是很多患者始終深陷情緒無法自拔的一個重要原因。還有一類焦慮，是預期的焦慮。其實預期的焦慮也是對焦慮的焦慮，總是警惕自己的內心反應，生怕哪裡不對勁，就會又引來痛苦。
上述生物學方面的道理告訴我們，情緒是不以人的意志為轉移的，當你感覺到恐懼，就會產生一些生理反應。我們唯一能做，是不要去干預它，這些生理反應會逐漸減弱或消退。如果你長期地習慣於同一種感覺，它會慢慢地變遲鈍的；而如果想把它推開，反而會讓交感神經更加興奮，然後腎上腺激素分泌更多，你會感到更加焦慮和恐懼。
概括一下，強迫癥狀為什麼得以維持？首先，是患者把一些想法當成是真實的，比如說就是覺得身上很臟，要不停去清洗。這叫做認知融合。
第二，情緒的驅動。當患者產生焦慮、恐懼的情緒的時候，就要去採取一些強迫性的行為來緩解它。當這些癥狀越來越多，當情緒越來越多的時候，可能就會引發更多的負面情緒或者說擔憂、害怕的念頭，可能就會去迴避一些場合。比如說怕在公共場合會引發病毒感染，就不去公共場合了，這樣生活就會越來越狹窄，你就成了一個真正的病人了。
所以，強迫癥狀得以維持是認知的融合和情緒的驅動，之後就越來越脫離生活。要打破強迫，也要從這幾個方面出發。（待續）
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