肝硬化的檢查指標都有哪些？

概述

肝硬化(Cirrhosis)的形態學定義為瀰漫性肝臟纖維化伴有異常結節形成。僅有瀰漫性肝纖維化而無結節形成（如先天性肝纖維化），或僅有結節形成而無纖維化（如結節性再生性增生） 均不能稱為肝硬化。從臨床的角度來看，肝硬化是指上述肝臟組織病理學改變所導致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、膽礆酯酶活力降低、膽紅素升高、凝血酶原時間延長等）和門脈高壓症（食管胃底靜脈曲張及其破裂出血、腹水、自發性細菌性腹膜炎及肝腎綜合征、肝性腦病等）等表現。從病理學上來看，慢性炎症壞死首先導致肝臟纖維結締組織增生和沉積（纖維化），繼而導致肝小葉結構的破環和假小葉形成，最終發展為肝硬化。實際由肝纖維化向肝硬化的發展是一個連續的動態過程，在臨床上無法將二者截然分開。

發病原因

引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎(Viral hepatitis)所致，如乙肝(Hepatitis b)、丙肝(Hepatitis c)等。同時還有酒精肝(Alcohol liver)、脂肪肝(Fatty liver disease)、膽汁淤積(Cholestasis)、藥物、營養等方面的因素長期損害所致。

1、病毒性肝炎：目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。

2、酒精中毒：長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前認為酒精對肝臟似有直接毒性作用，它能使肝細胞線粒體腫脹，線粒體嵴排列不整，甚至出現乙醇透明小體，是肝細胞嚴重損傷及壞死的表現。

3、營養障礙：多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。動物實驗證明，喂飼缺乏膽鹼或蛋氨酸食物的動物，可經過脂肪肝的階段發展成肝硬化。

4、工業毒物或藥物：長期或反覆地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲喋呤(mtx)、甲基多巴，可產生中毒性或藥物性肝炎，進而導致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細胞發生中毒損害，引起肝硬化。

5、循環障礙：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。

6、代謝障礙：如血色病和肝豆狀核變性(亦稱wilson病)等。

7、膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用，久之可發生肝硬化，肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化。

8、血吸蟲病：血吸蟲病時由於蟲卵在匯管區刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。

9、原因不明：部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。

肝硬化的臨床診斷標準為

1、代償性肝硬化 指早期肝硬化，一般屬Child-Pugh A級。雖可有輕度乏力、食慾減少或腹脹癥狀，尚無明顯肝功能衰竭表現。血清白蛋白降低，但仍≥35g/L，膽紅素＜35μmol/L，凝血酶原活動度多大於60%。血清ALT及AST輕度升高，AST可高於ALT，γ－谷氨醯轉肽酶可輕度升高。可有門靜脈高壓症，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。

2、失代償性肝硬化 指中晚期肝硬化，一般屬Child-Pugh B、C級。有明顯肝功能異常及失代償徵象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，明顯黃疸，膽紅素＞35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動度＜60%。患者可出現腹水、肝性腦病及門靜脈高壓症引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。而此病人雖轉氨酶正常，但有低蛋白血症及門靜脈高壓情況（門靜脈13mm，腹水），因此可以在排除其他疾病基礎上診斷肝硬化。

肝硬化診斷的綜合依據：

1、如果是曾經有過病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養不良、血吸蟲病或化學藥物中毒等病史的人，那麼其患上肝硬化疾病的幾率將大大升高，在出現疾病徵兆的時候，也可以推斷可能是患上了該病，但是想要確診需做進一步的檢查。

2、肝功能檢查：主要的疾病表現就是患者的白蛋白會發生明顯的降低，另外球蛋白或蛋白電泳檢測r-球蛋白會出現升高現象。

3、血象檢查：脾功能亢進者，其在做該項檢查的時候會發現白細胞和血小板減少，如果癥狀嚴重的話，其全血細胞也會減少。

4、食管鋇透或內鏡檢查：這主要是對於有食管或胃底靜脈曲張的患者進行的檢查。

5、B超檢查：該檢查方法也會提供肝硬化診斷的綜合依據。診斷表現就是患者的肝臟光點會增多增粗，且分布不均勻，在血管網路上顯示不清。另外肝形會縮小變形，而門靜脈以及脾靜脈忽明顯增寬。

6、肝組織學檢查：對於有纖維隔形成且小結節性或混合結節性增生的疑似患者做該項檢查即可確診。

診斷肝硬化要做哪些檢查?

1、肝功能：例如谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、Y一谷氨醯轉肽酶、甲胎蛋白等。通過肝功能檢查可以了解肝硬化患者的病情輕重。

2、肝纖四項：肝纖維化是慢性肝病向肝硬化發展的一個階段，檢查肝纖四項對早發現、早治療肝纖維化，避免肝纖維化發展為肝硬化十分重要。

3、影像學檢查：肝、膽、脾B超探查。肝臟B超是評估肝硬化程度的參考，與甲胎蛋白的升高程度結合考慮，亦是早期發現肝臟惡性腫瘤的工具。

4、病原學檢查：包括兩對半檢查和HBVDNA。乙肝表面抗原陽性是乙肝病毒攜帶者的標誌，HBeAg和HBV-DNA陽性是病毒複製活躍的指標。

肝硬化後

肝硬化的預後，因病因而有所不同，酒精性肝硬化，據Powell報導，繼續飲酒者與戒酒者，5年生存率分別為40.5%和63%，可見戒酒有利於預後。我國肝硬化主要繼發於病毒性肝炎，有一組報告398例，平均隨訪5.3年，存活24%。我們曾隨訪832例，中數隨訪時間3.8年，存活率為31.2%，其中一年存活率為71.3%，5年為44.9%

代償期肝硬化與失代償期硬化預後也顯然不同。Gines報導代償期10年存活率47%，Amico報導6年存活率54%，有的患者甚至終生存活。失代償期6年存活率僅為21%。Ferro曾報導一年存活率僅為48%。

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