經方臨床醫案練習第555期
今日練習
林某某，男，52歲，1994年4月18日就診。患腹痛下利數年，某醫院診為「慢性非特異性潰瘍性結腸炎」。迭用抗菌素及中藥治療，收效不顯。刻下：腹中冷痛，下利日數行，帶少許粘液。兩脅疼痛，口渴，欲嘔吐。舌邊尖紅，苔白膩，脈沉弦。
處方：____。
服藥7劑，腹痛、下利、嘔吐明顯減輕，但仍口苦、口渴、脅痛。又用柴胡桂枝幹薑湯清膽熱溫脾寒，服7劑而病癒。
答案下期公布
上期答案：白虎湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
呂某某，男，48歲。初秋患外感，發燒不止，體溫高達39．8℃，到本村醫務室注射「安基比林」等退燒劑，旋退旋升。四五日後，發熱增至40℃，大渴引飲，時有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黃，脈滑而大。
此乃陽明熱盛於內，格陰於外，陰陽不相順接的「熱厥」之證。治當辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽之氣互相順接而不發生格拒。
急疏白虎湯：生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，梗米一大撮。僅服2劑，即熱退厥回而病癒。
按語
本案為熱厥證，其特點是發熱在前，手足厥冷在後，為陽s郁遏於氣分，陽氣不能外達所致。「熱深厥亦深，熱微厥亦微』』。治宜寒因寒用，用白虎湯直清陽明裡熱，郁散熱布，其厥自回。
學習經典
《傷寒論》第176條：傷寒脈浮滑，此表有寒，里有熱，白虎湯主之。
《傷寒論》第219條：三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，發汗則譫語，遺尿。下之則額上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎湯主之。
《傷寒論》第350條：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
各家論述
《傷寒明理論》：白虎，西方金神也，應秋而歸肺；夏熱秋涼，暑暍之氣，得秋而止。秋之令曰處暑，是湯以白虎名之，謂能止熱也。知母味苦寒，《內經》曰：熱淫所勝，佐以苦甘。又曰：熱淫於內，以苦發之。欲徹表寒，必以苦為主，故以知母為君。石膏味甘微寒，熱則傷氣，寒以勝之，甘以緩之，欲除其熱，必以甘寒為助，是以石膏甘寒為臣，甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之，熱氣內蘊，消灼津液，則脾氣燥，必以甘平之物緩其中，故以甘草、粳米為之使，是太陽中暍，得此湯則頓除之，即熱見白虎而盡矣。
《醫方考》：石膏大寒，用戶以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐傷胃氣，故用甘草、粳米以養胃。是方也，惟傷寒內有實熱者可用之。若血虛身熱，證象白虎，誤服白虎者死無救，又東垣之所以垂戒矣。
《傷寒來蘇集》：石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，質剛而主降，備中土生金之體；色白通肺，質重而含脂，具金能生水之用，故以為君，知母氣寒主降，苦以泄肺火，辛以潤肺燥，內肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以為臣。甘草皮赤中黃，能土中瀉火，為中宮舟楫，寒葯得之緩其寒，用此為佐，沉降之性，亦得留連於脾胃之間矣。粳米稼穡作甘，氣味溫和，稟容平之德，為後天養命之資，得此為佐，陰寒之物，則無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。
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