英國風濕病學會幹燥綜合征妊娠管理指南及推薦

作者：卓正醫療風濕免疫科余金泉醫生

來源：余金泉醫學科普公眾號

經過不斷地科普，系統性紅斑狼瘡與妊娠之間千絲萬縷的關係大家都有所了解了。其實，乾燥綜合征同樣與妊娠有著密切的關係，乾燥綜合征患者妊娠期管理有著其特殊性。兩周前我們寫了一期關於乾燥綜合征的科普《口乾眼乾陰道干，還會損傷肝肺腎——警惕乾燥綜合征！》，這周再接再厲，跟大家介紹一下英國風濕病學會（BSR）關於乾燥綜合征妊娠期管理的指南及推薦。

原發性乾燥綜合征患者，生育能力是正常的。但是，在Ro/La抗體陽性患者，複發性流產發生的風險是增加的。

Ro/La抗體陽性婦女安全生產的患兒中，有5%會出現皮膚型新生兒狼瘡，常在出生6周齡時發生，持續至17周左右完全消失和清除，但是有部分患兒會有會有持續的脫色素樣皮疹或毛細血管擴張。

在抗Ro抗體陽性或抗La抗體陽性的婦女中，有2%左右妊娠期間胎兒會出現先天性心臟傳導阻滯，可能在妊娠16周時就可以通過胎兒超聲心動圖檢測到該異常。有證據表明，在抗Ro抗體陽性的女性懷孕期間，胎兒房室傳導的時間（AV）間隔更長，心率比對照組輕度降低。在18-24周間，如監測AV間期正常，則一般在出生時心電圖檢查也是正常的。因此，建議應採用多普勒超聲心動圖測量方法，作為監測這些高危妊娠的有效方法和常規監測。如前一胎曾出現胎兒先天性心臟傳導阻滯，那麼，後續的妊娠中先天性心臟傳導阻滯的風險將增高至17%。大約70%受影響兒童可以存活下來，但幾乎所有的兒童都需要在出生後的頭幾個月里使用心臟起搏器。

縱向觀察性研究證據表明，原發性乾燥綜合征的目前比較容易發生早產，生下的嬰兒的低出生體重發生率也更高，分娩時的併發症也比一般人群中的女性要多。

其他較罕見的併發症包括新生兒肝炎和新生兒血細胞減少症，這方面只有少量的文獻病例報道，而且在大多數情況下，患兒多能自發緩解。

不過，乾燥綜合征患者成功妊娠的情況也越來越常見。有證據表明，在孕早期啟動小劑量阿司匹林可以改善胎盤植入，並且可以降低現在子癇和胎兒子宮內生長發育遲緩的發生率。

因此，BSR乾燥綜合征工作組推薦，在乾燥綜合征患者妊娠期間，應考慮使用小劑量的阿司匹林來改善胎盤植入，並且妊娠期間應連續性的進行超聲監測。

來自狼瘡患者的研究數據提示，在妊娠期間繼續使用羥氯喹是安全的，有證據表明可以改善母體的妊娠結局，並且對胎兒沒有不利影響。具體可參考BSR關於風濕免疫疾病懷孕和母乳餵養的指南。

乾燥綜合征患者妊娠期管理推薦

敲黑板，劃重點

應考慮小劑量的阿司匹林來改善胎盤植入。證據級別IIb/B。

如抗Ro抗體和/或抗La抗體陽性，妊娠期應連續使用超聲進行密切監測，並應考慮轉介患者至專家中心診療。證據級別IIb/B。

羥氯喹可能應該在妊娠期和哺乳期持續使用。證據級別I/A。

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