孕婦中度燒傷時是否使用麻醉鎮痛葯，如何抉擇？如何確保安全？

日新聞報道，湖南常德，一懷孕3個多月的女子做飯時，煤氣泄漏燃爆，全身燒傷面積達18%。為不影響胎兒發育，孕婦主動要求不用止痛藥和麻醉藥。燒傷面積18%，相當於成人背部皮膚的全部面積範圍，屬於中度燒傷，因為擔心對胎兒有損害，拒絕使用麻醉藥，那麼問題來了：

一．孕婦中度燒傷拒絕麻醉鎮痛葯可以嗎？

答案是不建議。古有關公療毒，現代有劉伯承不麻醉做眼科手術的英雄故事，但每個人都有這麼強大的意志力嗎？或許為了自己的胎兒，母親能發揮忍痛潛能，忍耐劇烈疼痛，但因為燒傷面積18%，為中度燒傷，疼痛時間非常長，後期換藥時都會疼痛發作，不像手術就短暫那一會，因此不建議拒絕麻醉鎮痛葯！從忍受疼痛角度，具體分析如下：

疼痛是傷害性刺激作用於機體所引起的一種不愉快的主觀體驗，伴有感覺、知覺與情緒反應。人們對疼痛的體驗與感受是因人而異的，因此很難客觀描述到底疼痛到什麼程度，目前臨床上最常用的測量方法是視覺模擬評分法（VAS法），就是按0到10進行評分。0分表示沒有疼痛，10分代則表難以忍受的最劇烈的疼痛，從0到10依次表示疼痛的程度在不斷增加，愈來愈難以忍受。在測量疼痛時，向病人說明這把尺的含義，然後將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫生再根據病人標出的位置為其評出分數。

如果分數在3分以下，那麼恭喜你，你雖然感覺到疼痛但並太嚴重，不太會影響你的睡眠；但如果你的分數在7分以上，意味著你現在肯定疼痛難忍，極需要醫生給你用一些鎮痛藥物來幫助你度過痛關了。

如果疼痛到了極限難以忍受時仍然沒有用麻醉鎮痛葯，直接後果就是暈厥！進而會帶來胎兒缺氧等一系列問題，這個可不是孕媽希望看到的哦！

二．有無對孕婦安全的麻醉方式？

沒有絕對安全的孕婦麻醉方式，但是仍然有些藥物相對安全，可以在孕婦麻醉時使用，而且麻醉的方式有講究，如何選擇麻醉方式和藥物，以下內容專業性較強，僅供參考：

1. 盡量選用局麻或區域阻滯，尤其是脊麻，以最大限度減少胎兒接觸局麻藥和孕婦誤吸及氣道梗阻的風險。

2. 孕婦手術應禁用過度通氣，PaCO2維持在30mmHg。

3. 術中避免低血壓。手術麻醉前最難預測的是流產和早產問題，而早產又是胎兒死亡的主要原因。

4. 妊娠中期（28周）為最佳的限期手術時間，其外科處理與非孕婦基本一樣。擇期手術應推遲到產後6周以後，此時妊娠期生理改變已恢復正常。

三．常用麻醉藥物對孕婦影響如何？

常用麻醉藥品對孕婦的影響：

1、丙泊酚大於2mg/kg 的劑量證實可使新生兒窒息，但有待進一步研究。

2、氯胺酮能增加子宮張力，在孕早期和孕中期較大劑量如2mg/kg可增加胎兒風險。

3、一些實驗數據顯示使用硝普鈉會導致氰化物中毒，但臨床使用是安全的，硝酸甘油也一樣。

4、β阻滯劑長期使用會致宮內發育延緩，但短時或單次注射是安全的。大劑量使用艾司洛爾或其他β受體阻滯劑會引起胎兒心動過緩，但不因此而將孕婦列為禁用對象。

5、α激動劑，中毒劑量局麻藥，大於2mg/kg的Ket均引起子宮肌張力增高，是子宮血管阻力增加，降低子宮胎盤灌注。

6、一般禁用苯腎和高濃度多巴胺。

7、高濃度和較長時間使用麻醉藥可能會對胎兒會有不良影響。

8、嗎啡可致胎鼠生長發育延緩，其他芬太尼、舒芬、阿芬均無致畸作用。

9、常規劑量誘導葯如巴比妥類、Ket、苯二氮卓類均無致畸作用。

10、地西泮對人不是致畸因素。

11、利多卡因、普魯卡因、布比卡因有可逆的細胞毒性，其中利多卡因已證明無形態和行為方面的致畸性。

12、臨床常用的局麻藥對人均無致畸性。但可卡因成癮者對胎兒有不良結果：包括胎盤早剝、新生兒行為異常及泌尿生殖系和胃腸道先天性畸形。

我是藥師方建，致力於提供靠譜的健康科普，感謝您的閱讀！

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