ADA最新指南：3大發現＋7大誤區，清理糖尿病營養治療的那些「坑」！

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ADA最新指南：3大發現＋7大誤區，清理糖尿病營養治療的那些「坑」！

撰寫｜FanqingMS, RD校稿｜XinyinPHD, RD

編審｜HaoranPHD編輯｜Fanqing設計｜Fay

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引言

雖然糖尿病的管理好像有點老生常談了，但是關於其營養治療的誤區一點都不少。經常有新的飲食療法出現，而且矛盾觀點較多。有鑒於此，美國糖尿病協會（ADA）的《糖尿病醫療護理標準》每年更新，加入最新的研究總結，可以作為糖尿病治療指南中的標杆。在這篇文章中，我們先讓大家做個小測驗，回答7道涵蓋糖尿病營養診療常見誤區的問題，看看你是成竹在胸，還是被這些陷阱絆住了腳。另外，我們還總結了2018年最新的標準又新添加了什麼新的建議。

閱讀信息

難度：★★★☆☆類型：臨床字數：4242

文章綱要

最新指南的3大改變

讓我們來填平糖尿病營養治療的這些坑

誤區1. 糖尿病人應該吃糖尿病餐？

誤區2. 糖尿病只在於控糖？

誤區3. 升糖指數靠不靠譜？

誤區4. 為了預防腎病，需要低蛋白質飲食？

誤區5. Omega-3脂肪酸補充劑可以幫助控糖？

誤區6. 草藥、補充劑可以改善糖尿病？

誤區7. 代糖讓你更糖尿？

極養君點評

這些關於糖尿病的營養和飲食的雷，

你踩了多少個？

讓我們出幾道題來考考你吧！

1

糖尿病人應該遵循什麼樣的糖尿病餐呢？

高脂肪低碳水飲食

個性化的飲食

高蛋白飲食

答 案

B. 個性化的飲食

糖尿病人的飲食其實並沒有一個通用的標準，飲食規劃應該因人而異。

2

除了控制血糖，糖尿病人還應該做什麼來控制其惡化？

減重/體重管理

遵從高蛋白飲食

服用草藥（如羅漢果茶，檸檬水，肉桂，花旗參）

答 案

A. 減重/體重管理

對於超重和肥胖的一型和二型糖尿病患者而言，減重和體重管理非常重要。

3

關於食物的升糖指數（GI，glycemic index），糖尿病人應該如何利用？

杜絕高GI食物，只食用低GI食物

每餐的總GI低，長期控制血糖效果好

升糖指數因人而異，只能作為參考。控制總碳水化合物的攝入總量，實時監測飯後血糖是關鍵。

答 案

C. 升糖指數因人而異，只能作為參考。控制總碳水化合物的攝入總量，實時監測飯後血糖是關鍵。

很多實驗發現升糖指數在糖尿病人中的變化十分的複雜。而且不同的人對同樣的食物，升糖的效果也不同。因此，控制總碳水化合物的攝入，實時監控血糖才是關鍵。

4

對於沒有腎病的糖尿病患者食用低蛋白飲食有什麼益處？

預防腎病糖尿病

降低血壓血脂，預防心臟疾病

沒有證據顯示有任何益處

答 案

C. 沒有證據顯示有任何益處

沒有證據顯示調整膳食蛋白質的攝入可以改善沒有腎病的糖尿病患者的健康。

5

Omega-3（魚油類）補充劑對糖尿病人有何益處？

幫助控制血糖

降低心血管病風險

尚無證據顯示有任何益處

答 案

C. 尚無證據顯示有任何益處

實驗證明服用Omega-3脂肪酸補充劑不能改善糖尿病人的血糖。隨機試驗中，也無法證明Omega-3脂肪酸的補充劑可以預防心血管疾病。

6

有什麼微量元素或草藥可以改善糖尿病？

抗氧化劑（如維生素E，維生素C，胡蘿蔔素）

維生素D

肉桂

尚無證據顯示任何微量元素或草藥可以改善糖尿病

答 案

D. 尚無證據顯示任何微量元素或草藥可以改善糖尿病

目前尚沒有明確的證據證明服用某些草藥，維生素和礦物質可以改善糖尿病。

7

代糖對於糖尿病患者有什麼作用和風險？

使糖尿病患者血糖升高，尿糖更嚴重

減少總熱量和總碳水化合物的攝入，可安全使用

雖然幫助減肥，但提高癌症風險

答 案

B. 減少總熱量和總碳水化合物的攝入，可安全使用

研究發現使用代糖似乎並不能控制糖尿病人的血糖，但也不會加重糖尿病！代糖可以減少總熱量和總碳水化合物的攝入。

上面的問題，大家都答對了幾道呢？

是不是有幾道「萬萬沒想到」？

在解釋這些誤區之前，

我們先來看看最新的美國糖尿病防治指南

又有什麼新改變？

Part 1

最新指南的3大改變

1

利用糖化血紅蛋白HbA1c診斷糖尿病有陷阱

我們常認為糖化血紅蛋白（A1c）是一個「靠譜」的血糖控制指標，因為它是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類通過緩慢、持續及不可逆的糖化反應形成，其含量的多少取決於血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關。A1c可有效地反映糖尿病患者過去1～2個月內血糖控制的情況，因此被用作糖尿病控制的監測指標。

然而，新指南指出了用A1c來診斷糖尿病可能對某些病人並不準確。因為A1c會受到血紅蛋白的壽命、血漿的體積、病人的狀態、甚至種族的影響。對於某些血紅蛋白的壽命發生變化的病人或者因為某些基因特質導致紅細胞的分子發生改變（如鐮刀型紅血球疾病）的病人來說，A1c的結果可能會出現偏差。除此以外，病人的年齡、種族、妊娠與否也會改變A1c的準確性。因此，如果A1c結果和血糖結果不一致，應該考慮用空腹血糖測試或是口服葡萄糖耐量測試來診斷糖尿病。

2

ADA再次強調沒有最佳的糖尿病飲食

ADA今年在糖尿病營養部分專門強調了，糖尿病飲食並沒有一個適用於所有人的碳水化合物、脂肪和蛋白質的推薦標準。（點擊閱讀《「生酮飲食」一夜走紅？冷靜！深思！》）飲食結構應該因人而異，營養師們應該根據病人的併發症，之前的飲食習慣等進行調整。具體的做法看第二部分糖尿病營養治療的澄清。

3

生酮飲食提高血糖控制的證據仍然不足

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生酮飲食對降血糖的實驗證據不足

雖然低碳水飲食治療糖尿病好像突然興起，但ADA的指南仍表示在現有證據下低碳水飲食對糖尿病的影響尚不清晰，不足以支持。其中一個很大的原因是人們對低碳水飲食的定義不明確。另外實驗的周期一般太短：儘管很多實驗都證明低碳水飲食對糖尿病的益處，但是這些有利影響基本都是在短期的實驗中表現出來的，而長期實驗中並未發現類似的有益影響。很多實驗證明超低碳水化合物的飲食（也就是我們所說的生酮飲食， 即每日攝入小於50克的碳水化合物）能在短期（最多3-4個月）內適當的控制糖尿病人的血糖，但是尚無長期實驗證明生酮飲食對糖尿病有益或是有害。

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改變原有的飲食結構會使病人很難堅持

從實踐上說，長期生酮飲食可能很難堅持。大部分糖尿病人為了控制血糖都保持著44-46%的熱量攝入來自碳水化合物。一般來說想通過改變飲食習慣來改變碳水化合物的攝入比例很難成功，即使能夠短期改變，患者也很容易回到先前的碳水化合物的攝入比例。因而，營養師們給病人制定新的膳食規劃應該盡量接近病人原先的大量營養素的攝入比例，這樣才有利於病人更好地堅持下去。

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減少添加糖的攝入是肯定需要的！

儘管生酮飲食的有效性仍有待考察，可以較為確定的是大部分糖尿病患者，無論成年人還是小孩，都應該盡量減少精製碳水化合物和高糖食物的攝入。尤其是含糖的飲料和含大量精製穀類和糖類的加工食品（如盒裝冷凍快餐，或是烘培類甜點）。而不應該過多限制蔬菜、豆類、水果、粗糧和乳製品中碳水化合物的攝入。

Part 2

7大誤區

讓我們來填平糖尿病營養治療的這些坑

誤區1

糖尿病人應該吃糖尿病餐？

糖尿病人的飲食其實並沒有一個通用的標準，飲食規劃應該因人而異。目標做到：

保持正常體重

達到個人理想的血糖指數，血壓和血脂的指標

延緩或阻止糖尿病病併發症的產生

三樣有人情味的原則：

根據個人口味偏好和飲食文化滿足個人的營養需求，使病人有意願，有能力去選擇更健康的食物

對患者的飲食習慣不帶任何偏見，不剝奪患者從食物中取得的愉悅感

培養糖尿病人良好的飲食習慣，而不是執著於改變病人某些營養元素甚至某種食物的攝入

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糖尿病的餐盤怎麼擺？

雖然說MNT可以很個性化，不過有現成的健康飲食模式也是可以用來借鑒的。被廣泛證實對血糖控制有好處的飲食包括地中海飲食、DASH、植物來源食物為主的飲食等。這些飲食都有相似的擺盤特點：

糖尿病的餐盤模型是常用的指導糖尿病人餐飲的一個重要工具，這個模型強調了糖尿病人需要限制熱量攝入（總量不超過一個碟子），碳水化合物的攝入（只佔1/4的碟子）也強調了低澱粉蔬菜的重要性（佔1/2的碟子）。

誤區2

糖尿病只在於控糖？

不！體重管理是所有MNT的基礎，包括治療糖尿病。對於超重和肥胖的一型和二型糖尿病患者而言，減重和體重管理非常重要。大量證據表明，適當的、持續的減重可以防止從前驅糖尿病發展成二型糖尿病，也可以控制二型糖尿病的惡化及其相關併發症的產生和發展。所以，控糖還得先減肥。

誤區3

升糖指數靠不靠譜？

官方答案：我們也很懵啊。

現在的研究對糖尿病人應該攝入的碳水化合物的量尚無明確的結論。很多實驗發現升糖指數（GI，glycemic index）在糖尿病人中的變化十分的複雜。而且不同的人對同樣的食物，升糖的效果也不同。對一個人來說，糖升到半天高的食物，可能對另一個人卻是個不怎麼升糖的好食物。不過嚴格控制總碳水化合物的攝入，並且實時監控糖尿病人血糖隨著碳水化合物的攝入的變化，對飯後血糖的控制有很大的幫助。

小科普 >>>

血糖指數GI（glycemic index）也稱血糖生成指數，是指某種食物中碳水化合物引起血糖上升所產生的血糖時間曲線下面積和等量葡萄糖所產生的血糖時間下面積之比值，它反映了某種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。高GI食物包括葡萄糖，白麵包等，低GI食物包括牛奶，酸奶，豆類等。

誤區4

為了預防腎病，需要低蛋白質飲食？

腎病是糖尿病的併發症。有時大家看見病人尿蛋白偏高就很慌，是不是應該控制蛋白攝入，不要讓腎臟壞下去呢？到現在為止，還沒有證據顯示調整膳食蛋白質的攝入可以改善沒有腎病的糖尿病患者的健康。

對於有糖尿病腎病的病人來說，一般建議攝入>=0.8克/千克體重/天的蛋白質。低於這個標準的蛋白質攝入，並不能改善血糖，降低心血管疾病風險，也無法改變腎小球濾過率。

對於有二型糖尿病的病人來說，蛋白質的攝入可能會增強胰島素的作用。 因此，食用含蛋白質較多的碳水化合物並不適用於治療或者防止糖尿病中的低血糖，因為注射的胰島素可能會和體內胰島素共同作用，進一步增強胰島素的效果。

誤區5

Omega-3脂肪酸補充劑可以幫助控糖？

其實並不能。

實驗證明服用Omega-3脂肪酸補充劑不能改善糖尿病人的血糖。隨機試驗中，也無法證明Omega-3脂肪酸的補充劑可以預防心血管疾病。糖尿病患者應當遵從膳食指南針對大眾的脂肪攝入建議。簡而言之，就是盡量避免攝入反式脂肪，減少飽和脂肪的攝入，用不飽和脂肪而不是精製碳水化合物替代飽和脂肪。

誤區6

草藥、補充劑可以改善糖尿病？

目前尚沒有明確的證據證明服用某些草藥，維生素和礦物質可以改善糖尿病。不過，服用二甲雙胍（一種抗糖尿病葯、降血糖葯）可能會導致維生素B12缺乏， 糖尿病預防成果實驗（Diabetes prevention program outcomes study）建議，服用二甲雙胍的糖尿病人，尤其是有貧血和周圍神經病變的病人，應定期測量血液里維他命B12的水平。實驗也不建議糖尿病人長期服用抗氧化劑（如維生素E，維生素C，胡蘿蔔素），因為無法保證長期服用的功效和安全性。另外，目前尚無足夠證據能證明服用某些草藥（如肉桂）和微量元素（如維他命D）可以降低糖尿病人的長期血糖。所以什麼花旗參、檸檬水、羅漢果茶治糖尿，還是先等有足夠證據再說吧。糖尿病還沒有靠補充劑或草藥就能解決的捷徑，保持整體均衡的飲食不能取巧。

誤區7

代糖讓你更糖尿？

多個官方機構已經聲明：沒有這件事！（點擊閱讀《低卡路里甜味劑促發代謝綜合征？》）對於習慣吃甜味食物的糖尿病患者而言，可以用適量的代糖（含極少或不含卡路里）替代營養型甜味素（糖，蜂蜜，糖漿），然而研究發現使用代糖似乎並不能控制糖尿病人的血糖，但代糖可以減少總熱量和總碳水化合物的攝入。很多監管機構對每天每種代糖的人均最高攝入量，和每人每種代糖的一輩子的最高攝入量給出了建議。因此，食用代糖飲料和食物是可以的，但也需要節制，而且不能光依賴它來控制糖尿！

極養君點評

雖然至今糖尿病依然無法治癒，但是良好的飲食習慣卻可以延緩甚至阻止糖尿病的惡化和併發症的產生。（點擊閱讀《世界糖尿病日：2型糖尿病防治的最新動態》《「LANCET＋ADA」糖尿病終於不是「絕症」啦？！》）而良好的飲食習慣卻不是短時間就能達到的。正如「羅馬不是一天建成的」，糖尿病人也不能對自己的病情管理操之過急。應該每周或是每個月給自己制定一個可以達到的小目標，然後慢慢培養自己的膳食習慣。關於糖尿病營養治療的新研究一直高產，這就要求營養從業者時刻關注最新的科研動態，行業標準的更新。極養也會繼續跟蹤美國糖尿病協會的最新研究和報告，為您帶來糖尿病防治的第一手資料！

ps：

《中國臨床營養網》編輯部

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