張軍教授：超聲心動圖及發泡實驗與卵圓孔未閉

最新 05-08

編者按：近年來，越來越多的研究發現，卵圓孔未閉（PFO）與不明原因卒中、減壓病、偏頭痛等發病相關，引起廣大學者的普遍關注。CCIF 2018大會上，空軍軍醫大學西京醫院張軍教授發表相關專題報告，現整理成文，以饗讀者。

空軍軍醫大學西京醫院張軍教授

PFO的定義及解剖學特點

PFO指大於3歲卵圓孔瓣仍未能與繼發隔粘連、融合而充分閉合卵圓孔，從而導致心房水平分流的一種常見先天性心臟病。關於解剖學特徵，卵圓窩位於房間隔的中下部；左側的原發隔較薄重疊遮蓋在較厚的繼發隔上起到膜性活瓣作用，該部位又稱卵圓孔瓣；右心房面繼發隔與左心房面卵圓孔瓣之間存在一定間隙，成為卵圓孔。

一項965例正常心臟屍檢結果顯示，PFO的發生率約為27%，且隨年齡增大下降，

PFO與卒中的關係

相關研究發現，PFO與不明原因的卒中、頑固性偏頭痛（有先兆偏頭痛）和潛水減壓病相關，同時也是圍術期缺氧和動脈栓塞的病因。當遇到這類患者時要對PFO行診斷性檢查。缺血性卒中有35%~40%的患者原因不明，PFO患者直接檢測到的血栓很少，尚無PFO與反常栓塞因果關係的證據，人們仍假設不明原因卒中，特別是年輕患者可能是由於小的靜脈栓子通過卵圓孔矛盾栓塞引起。PFO合併下列情況易發生矛盾栓塞：①慢性右心房壓力升高的疾病（肺動脈高壓，慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞並存在持續右向左分流）；②短暫右心房壓力的突然升高如Valsalva動作、咳嗽或潛水；③心房有壓力階差並短暫的右向左分流。

PFO的超聲診斷

經胸超聲心動圖檢查

選擇切面：劍下心房兩腔心觀，胸骨旁四腔、大動脈短軸；二維聲像圖表現：卵圓窩中上部原發隔與繼發隔之間存在明確的間隙；彩色多普勒超聲診斷裝置（CDFI）：房間隔卵圓窩處斜行細小彩色血流信號通過；有報道稱經胸PFO檢出率可達10%~18%。

經食道超聲心動圖檢查

選擇切面：雙房切面（60~110°方位）；二維聲像圖表現：卵圓孔瓣與繼發隔之間出現裂隙；CDFI：卵圓孔瓣與繼發隔之間出現行細小的左、右房之間的分流束；有報道稱經食管PFO檢出率可達22%~38%與正常屍檢率相似，因此，有人稱其為診斷PFO的金標準。

聲學造影檢查

聲學造影檢查方法：通過三通管連接兩個注射器，抽吸8 ml生理鹽水、1 ml空氣和1 ml自體血液，兩個注射器來回快捷推注20~30次充分混勻後從周圍靜脈注入，同時囑被檢查者行Valsalva動作。當右心房造影劑顯影時，立即結束Valsalva動作，仔細觀察前3~5個心動周期是否有微氣泡從原發隔與繼發隔重疊交錯部位從右心房進入左心房。這種檢查的優點在於敏感性和特異性高，有報道稱經胸超聲檢查加用右聲學造影可將PFO檢出率提高至80%。

經顱多普勒超聲

此項檢查方法的操作是在周圍靜脈注射聲學造影劑，同時用經顱多普勒超聲探測腦循環中是否有造影劑信號出現及造影劑信號多少；經顱多普勒超聲的敏感性與經食管超聲心動圖檢查相近，但這種方法探測到的造影劑不一定完全來自PFO，可來自其他部位，如肺動-靜水平的右向左分流。

PFO的治療

臨床實踐中PFO的治療原則是：PFO合併不明原因的腦栓塞或短暫性腦缺血發作時，為防止再發腦栓塞才進行治療；小的PFO，小分流在無服藥禁忌症的情況下可採用抗血小板或抗凝治療；中等大小以上的PFO（>25個微泡）須經導管介入封堵PFO或外科手術關閉PFO。