甲胎蛋白升高，得肝癌的幾率有多大？

AFP與肝癌

AFP指標高是不是肯定得肝癌了？

AFP指標不高，是不是肯定沒有得肝癌？

AFP越高，肝癌就越嚴重嗎?

血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein, AFP）是當前診斷肝癌常用而又重要的方法；同時，AFP在肝癌預後判斷中的也發揮著重要的作用。對於AFP與肝癌的關係，以上三個是常見的問題，下面我們將一一作出解釋：

1.AFP指標高是不是肯定得肝癌了？

甲胎蛋白（AFP）升高不一定都是肝癌。由於甲胎蛋白是肝細胞發育時的一種特殊蛋白，因此在急、慢性肝炎和肝硬變時，伴隨肝臟修復和肝細胞再生，也可產生和分泌甲胎蛋白，使血清AFP升高。使用一些刺激肝細胞再生的藥物(如：促肝細胞生長素)後，也可出現AFP升高。

以下的一些情況，甲胎蛋白也升高，不用擔心是惡性腫瘤。

（1）肝細胞再生：急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化時存在肝細胞再生，甲胎蛋白可升高。

（2）孕期生理性升高：因為胎兒的肝臟和卵黃囊可產生甲胎蛋白，所以孕期婦女會出現甲胎蛋白升高。

（3） 孕期異常升高：在神經管缺損、脊柱裂、無腦兒等時，甲胎蛋白可由神經管進入羊水而導致其在羊水中含量顯著升高。胎兒在宮腔內死亡、畸胎瘤等先天缺陷時，羊水中甲胎蛋白也會增高。

放射免疫法測得的甲胎蛋白大於500ng/ml、且持續4周者，或甲胎蛋白在200～500ng/ml、持續8周者，在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素（如急、慢性肝炎、肝硬化等）後，需再結合定位檢查，如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等即可作出診斷。

因此，AFP升高並非一定是肝癌所導致，所以應當根據患者的病史、各項檢查結果、影像學表現等指標綜合判斷。

2. AFP指標正常，是不是肯定沒有得肝癌？

AFP是臨床最常用的的肝癌指標之一。在原發性肝細胞肝癌患者中有約60%~70%的患者伴有不同程度的AFP升高，但是其中約18%肝癌患者AFP低濃度升高，約30%肝癌患者AFP水平正常。在臨床肝癌分類中還有一部分是肝內膽管細胞癌，這部分患者AFP常常沒有明顯升高，也不一定伴有肝炎背景。

如果AFP指標不高，又該如何警惕肝癌的出現呢？出現以下徵兆，就要引起注意啦：

1、消化道癥狀

常表現為食欲不振、飯後上腹飽脹、甚或噁心、嘔吐或腹瀉，特別是腹瀉，因易誤認為是腸炎而被忽視。另外消化道功能失調、增大的腫瘤壓迫或累及胃可導致門靜脈高壓。

2、肝部不適

肝癌的典型癥狀就是肝部疼痛，但是早期肝癌這種癥狀不明顯，經常只有右上腹部及上腹部不適，有時能可捫及包塊，質地硬，表面不平，且連續觀察增大趨勢明顯。

3、消瘦及乏力等全身癥狀

正在由於肝功能受損、消化吸收功能下降導致患者出現不明原因的消瘦，可能是腫瘤代謝產物引起機體生化代謝改變，加之進食減少所致。嚴重時可出現惡病質。

因此，AFP指標正常，並不能高枕無憂的認為肯定沒有得肝癌；出現消化道癥狀、肝部不適、消瘦乏力等癥狀還是要提高警惕並接受進一步檢查~

3 AFP越高，肝癌就越嚴重嗎?

有患者疑問的是：肝癌病人AFP主要是由肝癌細胞產生的，因此，AFP的含量在一定程度上反映腫瘤的情況。

一般地說，AFP越高、癌組織分化程度越差、臨床病情進展越快、手術切除機會越少，患者的生存期亦越短。

(1)臨床分期、病型、是否合併肝硬變與AFP的關係：肝癌早期病人AFP含量明顯低於中、晚期病人，但中、晚期病人之間AFP的含量差別不大，此點國內外報道有相似之處。而病型、是否合併肝硬變及肝硬變的嚴重程度與AFP關係不大。

(2)腫瘤大小、大體病理與AFP含量一一一般腫瘤體積越小，AFP含量越低。

(3)組織學類型、分化程度與AFP含量：肝細胞癌AFP含量最高，其次是混合型肝癌，而膽管細胞癌最低。癌細胞分化I級和II級,AFP相對較低,Ⅲ級時相對較高。

(4)AFP含量與腫瘤切除率及病人生存率的關係：AFP含量在20～5000μg/L者，切除率最高；而AFP小於20μg/L者次之；AFP大於5000μg/L者，手術切除率最低。AFP大於5000μg/L的肝癌病人，1年生存率最低。

因此，普查病人，病期早、腫瘤小者，其AFP含量也低，手術切除率較高，生存期也較長；分化好和未分化肝癌、年齡大、非肝細胞型肝癌AFP含量較低。

AFP能夠反映一部分肝癌患者的預後，但是並不是絕對的標準~

希望通過對甲胎蛋白與肝癌關係的介紹，能夠讓一部分甲胎蛋白升高的非肝癌人群消除一些恐懼；也可以讓一些甲胎蛋白正常但是肝癌高危人群提高警惕！

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參考文獻

原發性肝癌診療規範 (2017 年版).

甲胎蛋白臨床應用進展.

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