中老年人如何警惕「斑塊」風險
文章作者：許小津 醫生
所在醫院：南昌大學第二附屬醫院
所在科室：內分泌科
說到「斑塊」這個詞，我們可能會覺得疑惑。人到中年，隨著色素的沉澱，手部、臉部會悄然出現一些斑，標示著皮膚漸漸老化。那麼，如果我們血管中出現斑塊了，它又是怎樣的呢？應該怎麼辦呢？長在血管里的「斑」即動脈粥樣硬化斑塊，是指「壞」膽固醇等沉積在血管內壁上形成黃白色的、粥樣狀的小塊狀東西。如果把血管看成向大腦/心臟輸血、供氧的公路，血管里的這種「斑」——動脈粥樣硬化斑塊，就像堵在公路上的石頭，會影響血液暢通，所以說斑塊會嚴重影響我們血管的暢通情況，需謹慎。
那麼斑塊又分為哪些類型呢？尋常情況下我們分為硬斑塊與軟斑塊，對於這些斑塊我們千萬不能夠掉以輕心，不起眼的「斑」，可能帶來「大麻煩」。隨著動脈粥樣硬化的進展，「斑」越長越大，甚至破裂，導致血栓形成，就會堵塞血管這條公路，心臟、大腦缺血、缺氧，最終導致心梗、腦梗的發生。同時有研究證實，長「斑」顯著增加心腦血管疾病風險，有斑塊人群冠心病風險增加67%，卒中風險增加11%，同時指南也積極提醒我們注意斑塊，2016歐洲血脂異常管理指南，將冠狀動脈造影或頸動脈超聲檢查發現斑塊的人群納入極高危人群。
說到這裡，長「斑」的「罪魁禍首」是誰？其實血液中的「壞」膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）是導致斑塊形成的「罪魁禍首」。血液中LDL-C含量過多，會鑽入動脈內皮下方，巨噬細胞吞噬LDL-C後，逐漸轉變為泡沫細胞，泡沫細胞破裂，與膽固醇一起形成粥樣硬化斑塊。
那如何知道血管里是否長「斑」了呢？頸動脈是一個向大腦供血的主要通道。出現在頸動脈中的粥樣硬化斑塊即頸動脈斑塊，是反映全身動脈粥樣硬化狀況的「窗口」。頸動脈超聲檢查是評價全身動脈粥樣硬化狀況的重要手段之一，可檢測有無斑塊的形成。高血壓、吸煙、中老年，早發冠心病家族史都是心腦血管疾病的主要危險因素，易使血管內膜受損，促進「壞」膽固醇沉積形成斑塊，這四類人群是長「斑」的高發人群，應定期進行頸動脈超聲篩查，早發現，早治療。
如果發現長「斑」了，我們該怎麼辦？
他汀是一種膽固醇生物合成酶抑製劑，減少肝臟膽固醇的合成，是降低「壞」膽固醇、穩定/逆轉斑塊、大大降低心腦血管疾病風險的基石藥物，它能夠使硬斑塊變小、軟斑塊變硬，緩解心絞痛癥狀，減少心梗和腦梗風險。一旦發現斑塊，建議儘快啟動他汀治療。他汀治療，重在長期堅持，治療時間越長，心腦血管疾病風險下降越多，只有堅持長期治療，才能最大限度延緩斑塊進展，保護血管。不可隨意減量/停葯，減量或中斷他汀治療，可能會導致已經穩定的斑塊破裂或進展，使心腦血管疾病風險更高。
同時除積極藥物治療之外，還應進行生活方式干預，需保持清淡的飲食，同時需要戒煙限酒，進行科學的運動方式，保持平和的心態。
小測驗
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