關於放療的八大誤區，你信了幾條？

放射治療（簡稱放療），作為腫瘤治療的「三劍客」之一，在腫瘤治療過程中發揮著重要的作用，可人們對它總有一些誤解。今天，本文就來為大家梳理一下您常聽到的八大放療誤區。

誤區一

手術才能治癒，放療只是姑息

目前，對於早期腫瘤治療來說，手術依舊是根治的首選。但是，在腫瘤周圍有大血管、重要器官時，手術可能也很難切除乾淨。

而現在的放療技術和設備不斷升級，提高了靶區劑量，減少了周圍的射線照射，比如伽馬刀，射波刀等，特別是質子、重離子治療，更是通過射線本身的特性，實現了更優化的劑量分布，成為新一代放療的代表。相比手術，放療對於周圍器官的影響較少，在無法手術切除腫瘤時也有機會獲得徹底的治療。另外，選擇手術切除還是放射治療，取決於腫瘤的病理類型、臨床分期、身體狀況、伴隨疾病和治療意願等具體情況，不是所有的腫瘤都適合通過手術方式來治療，比如，喉癌、下咽癌、鼻咽癌等常見的頭頸部癌症，手術常常不是最優選擇，因為在頭頸部實施手術，在很小的手術區域內有密集的血管和神經等，很可能影響到患者生活質量，而放療能夠更好地保存器官和相應的功能，提高患者的生活質量。小細胞肺癌等不推薦手術，首選化療和放療結合；非小細胞肺癌本來是首選手術切除，近年也有了新的進展。

延伸閱讀

美國MD 安德森癌症中心張玉蛟教授於2015年5月，《柳葉刀·腫瘤學》發表的一項隨機對照研究發現，對於臨床T1~2a (＜4 cm )、N0M0，可手術治療的非小細胞肺癌（NSCLC）患者，立體定向放射外科（SABR）與手術相比，預估的3年總生存（OS）率SABR組高於手術組（95%對79%，P＝0.037）,3年無複發生存率類似（86%對80%，P＝0.54），不良事件方面，SABR組3級以上不良事件發生率顯著小於手術組（10%對44%，SABR組無患者死亡，手術組死亡1例）。在腫瘤的遠處轉移率及局部轉移率方面，兩組均無顯著差別。據此，研究提示，SABR或可作為可手術的Ⅰ期患者的臨床選擇。

除了《Cancer》發布的這項研究，張教授團隊後來還在《胸部腫瘤學雜誌》（J Thorac Oncol，JTO）發表了另一項關於SABR的研究。該研究納入59例局部複發或單個轉移（＜3 cm，適用SABR治療）的NSCLC患者，使用SABR（50 Gy，4f）治療，中位隨訪58.3個月。結果發現，19例（32%）患者在針對複發行SABR後再次複發。預估的5年局部複發率、區域複發率及遠處轉移率分別為5.2%、10.3%、22.4%；預估的3年和5年PFS率分別為46.2%及41.1%；3年及5年OS率分別為63.5%及56.5%。3例（5%）患者出現3級治療相關的毒性事件，未觀察到4~5級毒性事件發生。

前瞻性研究證明，立體定向放射治療早期小肺癌療效與手術相當，副作用小於手術。不可手術的和可手術的早期肺癌，SBRT治療的局部控制率和總生存率可以和手術相媲美，甚至有資料顯示，SBRT後病人的縱膈淋巴結轉移率也低於手術患者（原因目前解釋為SBRT後激活了機體免疫反應）；SBRT後病人的生活質量高於手術組。

誤區二

手術後要做放療，手術前不行

經常遇到患者問放療到底是手術前進行，還是手術後進行。這不是簡單的有個原則就可以了，而是需要綜合考慮病情。

放療應該什麼時候做？這跟治療的目的密切相關，同樣取決於腫瘤的病理類型、臨床分期、身體基礎等具體情況。比如腫瘤侵犯了大血管，就需要先放療，使腫瘤跟血管分離，然後再做根治性手術。再比如像直腸癌，因為保肛手術對患者術後的生活質量非常重要，有時腫瘤距離肛門很近，或者周圍病變範圍大，直接手術很難保住肛門，這時術前做同步放化療是國際慣例，腫瘤縮小後，手術範圍和創傷都要小很多。

對於具體的某個病人各種治療的先後順序和協同步驟，需要有經驗的多學科專家充分討論，取得共識，這就是美國MD安德森癌症中心多年前首倡的MDT（多學科會診）模式，經過各國醫生的實踐，已經證明適合腫瘤的疾病特點，對於各學科的協調，避免患者（包括專科醫生）因為不了解其他專科優勢而走彎路，獲得了很好的效果。

誤區三

化療放療同時進行，患者哪能受得了

首先，我們必須明確的是，治療方案的選擇一定是建立在安全且有效的前提下的，對於放療與化療能否同時進行，這需要依據具體的病情而定，比如一些早期淋巴瘤的患者，單純做放療，效果就很好，就可以不加化療。比如直腸癌、肺癌、胃癌等，單純放療敏感性不是很高，我們就需要同步應用化療或靶向藥物，同步放化療能使局部療效提高，那我們就需要一起做。

其次，大家之所以對放療和化療同時進行有顧慮，一定是考慮到兩種治療方式的毒副作用。其實，放療與化療同時進行並不只是將一個放療方案和一個化療方案簡單相加，需要綜合考慮，這也是我們強調MDT的原因之一。在同步進行放化療時，會根據每個患者的實際情況，將放療的照射範圍和照射劑量、化療藥物的劑量和強度都做出調整，努力將放化療同步進行的「副作用」降低。

誤區四

做放療的都是惡性腫瘤，還都是晚期了

患者確診後，一般第一選擇是手術，覺得「切除了的腫瘤可以被治好，但如果選擇放療，就意味著沒有治癒機會了」。

其實作為腫瘤治療的三大手段之一，放射治療可以貫穿於腫瘤治療的整個過程中。根據其療效可以將放療分成三類：

根治性治療：通過單純放療可以完全根治的腫瘤，比如鼻咽癌、部分頭頸部腫瘤，早期的前列腺癌、肺癌、淋巴瘤等，放療可以作為主要的治療方案。

綜合治療：是最常見的治療手段，比如乳腺癌、肝癌等，常常在手術後需要放射治療。我們通過放療減少局部區域複發的風險，叫做輔助治療。還有比如直腸癌的術前放療，我們叫做新輔助放療。

姑息治療：對於晚期或出現轉移的患者，比如出現腦轉移的患者，首選就是放療或者頭部伽馬刀治療，可以取得很好的局部控制效果；對於骨轉移等情況，放療可以緩解約80%疼痛的癥狀，還有一些淋巴結轉移，腎上腺轉移等，放療都可以精確打擊，控制病情，能夠達到解除痛苦、延長生命、提高生活質量的目的。從這裡可以看到，放療的適應症比手術更廣。

誤區五

生命不息化療不止，實在受不了再放療

常常能見到病人做過很多療程的化療才來諮詢放療，這時骨髓抑制明顯，血象很低，或者營養不良嚴重，已經錯失了放療最佳時機，非常可惜。

其實，放療是腫瘤治療過程中廣泛使用的一種方法，在腫瘤治療中有非常重要的地位。腫瘤患者中有70%左右在不同時期需要接受放射治療。而且，有很多的早期惡性腫瘤(鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌、宮頸癌等)通過放射治療可以取得較高的治癒率，所以放射治療在惡性腫瘤的治療中已經越來越重要。以往認為放療只是局部治療，現在發現放射治療在殺滅腫瘤的同時會促進腫瘤抗原的釋放，幫助免疫系統更好的識別腫瘤，然後加強了對其他部位腫瘤的免疫效果，間接起到了全身治療的作用。

誤區六

放療設備越貴的越好

各种放療方法中越貴的越好

放療過程中，患者從定位到治療都是在機器上進行，接受的射線也要從機器中發出，醫生是通過電腦控制射線的劑量和範圍，治療中沒有醫生與患者的直接接觸，不像手術一樣對醫生的操作技巧要求那麼高。這是不是就意味著，只要機器最先進，治療效果就一定最好呢？

其實不然，最適合的放療機器才是最好的。比如，乳腺癌患者改良根治術後，我們需要通過常規的放療或者電子線就可以了，先進的調強放療有些地方劑量上不去，反而不合適。後裝治療是很經典的設備，現在很多醫院都沒有了，但是對於宮頸癌等治療還是有不可替代的作用。所以放療需要選什麼設備，一定要專業醫生指導才可以。

所以，放療設備的先進性很重要，對於具體的病人，還是要選擇更適合，也能夠實現的醫院進行治療。

誤區七

放療療效主要靠機器，跟醫療團隊沒關係

放療的實現確實很依賴放療設備，所以對於設備的保養、維護和檢測就非常重要。在醫院中有多個崗位來保證設備精密運行，包括放療科室的技術人員，物理師每天、每周、每月都會按照設備質量控制要求做各種檢查，廠家定期維護，醫院的設備科也要定期檢測。

與此同時放療需要整個醫療團隊的默契配合，認真執行每個步驟才能獲得滿意的療效。放射治療是多步驟、多人參與的治療過程，每一個治療環節、每一個細節、每一次治療都直接決定著放療的效果。在MDT確定放療時間後，醫生會整理病歷資料，與病人介紹治療過程和注意事項，然後安排病人定位，在影像醫生把圖像傳輸到治療計劃的系統後，醫生勾畫靶區，物理師制定計劃，放療技師和護士安排病人開始治療，在治療過程中，也需要醫生經常的與病人交流病情，觀察治療反應，根據病人情況需要不斷調整治療計劃。

誤區八

放療後，病人已經治癒，

無需再到醫院進行複查了

腫瘤正在成為一種慢性疾病，規範治療，定期複查非常重要。

原因1：腫瘤本身是一種全身疾病，即使沒有發現轉移，也還是有複發和轉移的可能。結合精準治療中的靶向治療、免疫治療等，很多腫瘤病人都可以長期生存，即使如此，也不能在治療後掉以輕心，還是要定期到醫院複查。

原因2：放射治療不僅能損傷腫瘤，對正常的組織也會產生一定傷害，而且，射線對一部分正常組織的損傷是遲發性慢性反應，在放射治療結束後才逐漸表現出來。有些反應如果能及時發現、及時治療完全可以恢復，否則造成嚴重的後果將會影響患者的生存質量。

複查的時間一般可以在治療後的3～6個月，有些情況可以按醫生的要求在治療後1個月複查。以後每半年或1年複查一次。

破除誤區，科學放療。希望每位患者都能夠在醫生團隊的指導下科學、正確地使用放療，最大程度發揮放療的功效，有疑問時請積極向專業的醫生尋求幫助，祝您早日康復！

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