骨性關節炎診斷和治療

骨性關節炎(OA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特徵的慢性關節病。主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生。主要表現是關節疼痛和活動不靈活，X線表現關節間隙變窄，軟骨下骨質緻密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節邊緣有唇樣增生。後期骨端變形，關節面凹凸不平。關節內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節，形成關節內遊離體。

骨性關節炎的診斷依據?

1、骨性關節炎的癥狀一般不是持續性的癥狀，有的骨性關節炎患者早期可出現腰背酸痛，但進行一段時間的休息之後，疼痛的癥狀就會有所緩解。在活動過多之後，或天氣比較寒冷的時候，骨性關節炎患者的疼痛感會更加的明顯。

2、患上骨性關節炎的人群中，中老年人是比較常見的。骨性關節炎主要發生在膝關節，患者長時間行走或上下樓梯時，骨性關節炎患者的膝蓋會出現腫脹，隨著骨性關節炎的病情加重，即使在平路上走路，骨性關節炎患者也會感覺到一些疼痛的情況，而且關節處還會發出一些響聲。

3、骨性關節炎的癥狀還會體現在患者的頸部，比如說骨性關節炎患者會感覺到頸部非常的不舒服，會出現酸疼的情況，並且不能大幅度的扭動自己的脖子。

骨性關節炎的治療

1、骨性關節炎非藥物治療

包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝內翻的楔行鞋墊、職業治療及關節保護、日常生活的輔助設施等等。

2、骨性關節炎藥物治療

（1）透明質酸鈉：為關節腔滑液的主要成分，為軟骨基質的成分之一，在關節起到潤滑作用，減少組織間的磨擦，關節腔內注入後可明顯改善滑液組織的炎症反應，增強關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的癒合與再生，緩解疼痛，增加關節的活動度。常於關節內注射，1次25mg，1周1次，連續5周，須嚴格無菌操作。

（2）氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可阻斷骨關節炎的發病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，並抑制損傷組織和軟骨的酶（如膠原酶、磷脂酶A2）的產生，減少軟骨細胞的損壞，改善關節活動，緩解關節疼痛，延緩骨關節炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。

（3）非甾體鎮痛抗炎葯：可抑制環氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎症反應，緩解關節水腫和疼痛。可選用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或氨糖美鋅1次200mg，1日3次；尼美舒利1次100mg，1日2次，連續4～6周。

3、骨性關節炎手術治療

骨性關節炎癥狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應該考慮手術干預。

1、對膝關節骨關節炎，有人主張先行關節鏡下關節清掃術，這一類手術對有些病人術後近期有一定的療效，但遠期效果則不能肯定。

2、關節置換手術對於大多數骨關節炎、股骨頭壞死、類風濕性關節炎病人，在緩解疼痛、恢復關節功能方面具有顯著效果，但由於關節置換手術存在一定的近期和遠期併發症，如部件的鬆動和磨損、骨溶解，這些併發症目前還不能完全解決。因此，嚴格掌握關節置換的手術指征顯得十分重要。嚴格地講，手術指征包括：①有關節損害的放射學證據；②存在中到重度的持續疼痛或者已造成殘疾；③對各種非手術治療無效的病人。由於人工關節置換的效果與手術時間的長短、醫師的經驗、病人術前的身體條件、圍手術期處理和康復訓練等因素密切相關。因此一個好的關節外科醫師應具備多方面的知識，並且訓練有素、技術熟練，才能獨立勝任人工關節置換手術。

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