無痛才是腫瘤患者最理想的生活狀態

人們對「腫瘤」的恐懼有很大一部分來自於疼痛。的確，幾乎所有的惡性腫瘤患者都會經歷反覆的疼痛發作，但在醫療工作中常常發現很多人對止痛藥物，尤其是阿片類藥物存在諸多的誤解。

誤區01：發生癌痛時能忍則忍？

很多患者不到無法忍受，絕不會要求醫生開止痛藥物處方。其實，疼痛不僅影響日常活動、生活質量，還會延誤治療，造成住院時間延長和反覆住院。長期處於慢性疼痛狀態的患者，飽受病痛的折磨，其飲食、睡眠、精神都受到不同程度的影響，免疫功能必然受到損害。忽視疼痛的治療對健康有百害而無一利。腫瘤患者最理想的生活狀態是，無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。

小知識：疼痛分級

1-4級：屬於輕度癌痛，面對這種癌痛的時候，患者會明顯感覺到疼痛，但是這樣的疼痛在自己可以忍受的範圍之內，不會影響到自己平時的生活。

5-6級：中度癌痛，這個時候患者的癌痛感覺會比較明顯，比較難以忍受，會直接影響到每天晚上的睡眠質量，還會影響到自己的生活。

7-10級：重度癌痛，這種級別的癌痛可能會嚴重到讓患者直接在地板上來回滾動。

誤區02：服止痛藥會成癮，會有依賴性？

大約有75%~90%的晚期腫瘤患者因慢性疼痛需要用到阿片類藥物。但如果你還將阿片類藥物與鴉片、毒品畫上等號的話，那的確是誤解了它們。

自20世紀80年代初世界衛生組織提出《三階梯止痛方案》以來，阿片類止痛劑的口服控、緩釋劑型採用現代科技手段，使藥物在胃腸道緩慢釋放後吸收，藥物在血液中的濃度能在很長時間內保持穩定水平，起到止痛作用，而不會形成血葯濃度的峰值，無法達到成癮的濃度。因此，患者在慢性癌痛患者中採用口服阿片類控釋、緩釋劑型時，血葯濃度維持穩定狀態，不易成癮。

誤區03：使用阿片類止痛藥後不可以加量、減量？

隨著疼痛程度加重，阿片類藥物的劑量可以在醫生指導下增加劑量，應以以無痛為治療目標。通常我們說阿片類藥物沒有「天花板效應」（指在藥物達到一定劑量後，增加劑量不能提高鎮痛效果，卻增加副作用）。在癌痛控制不佳的情況下，增加止痛藥物劑量或聯合用藥方式是合理且有科學依據的。但在極個別情況下，因為影響血葯濃度的因素複雜，個別人可能會出現藥物過量，而有嗜睡、瞳孔呈針尖樣大小、呼吸頻率

開始服用阿片止痛藥物後就不能停葯的觀點也是錯誤的。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，阿片類藥物劑量是可以逐步減少的。在嗎啡每日用藥劑量在30mg～60mg時，突然停葯不會出現不適；

而長期大劑量用藥者，突然停葯可能出現戒斷綜合症，因此應該逐漸減量停葯，最初兩天減少總劑量的25%~50%，隨後每2天減少總劑量的25%，直至維持每日藥量至30~60 mg時可以考慮停葯。

誤區04：止痛藥物影響認知和精神運動功能？

有研究發現，即便是對阿片類藥物依賴或耐葯患者的精神運動能力也沒有受到損傷。

國外專家對長期接受嗎啡治療的癌症患者進行駕駛能力評估的研究。結果發現長期使用阿片類藥物和未使用阿片藥物的癌症患者駕駛能力沒有顯著差異。而且長期按穩定劑量服藥的患者，無論在注意力還是在反應力方面均沒有差異。但是，請注意這裡重要前提條件是阿片類藥物劑量應該是在短時間內（至少在1周時間）內沒有做調整。在藥物劑量調整期進行駕駛還是要考慮到風險。在治療期間並不推薦患者獨自駕駛，但由這些研究可見阿片類藥物對認知和精神運動功能的影響並非如想像般可怕。

誤區05：那些常見的的止痛藥，一定比阿片類藥物安全？

那些耳熟能詳的止痛藥物並非絕對安全。長期大量服用非甾體抗炎葯對消化道、心臟、腎臟有損傷，尤其患有消化道潰瘍的患者更應謹慎使用。而且這些藥物存在「天花板效應」，即用藥存在最大劑量限制，用量超過劑量限制後，止痛效果不會增強，但不良反應會增加。按三階梯止痛原則分，疼痛評分為輕度的情況可以使用這類常見止痛藥，而中、重度疼痛，則首選阿片類藥物。

誤區06：止痛時優先考慮杜冷丁？

世界衛生組織不推薦使用杜冷丁來進行癌痛的治療。因為其治療癌痛效果差，強度僅為嗎啡的1/10；作用時間短，而且長期使用會產生神經毒性。

誤區07：只有痛的時候才吃止痛藥？

舉個例子，高血壓和糖尿病這種慢性病的患者都知道要按時服藥才能控制好血壓、血糖，癌痛也是一樣的，它也是24小時持續存在的，按時吃藥才能讓患者身體里的藥物濃度穩定，從而很好地控制疼痛。

如果總是打亂規律，讓藥物的濃度忽高忽低，形成疼痛的惡性循環，後期甚至會出現用更大的劑量都控制不住疼痛的現象，所以癌痛患者一定要按時吃藥，保持血葯濃度的穩定。

誤區08：個人感覺良好，可以擅自停葯

患者擅自停葯，會引起突然的撤葯反應，比如大汗淋漓、疼痛加劇等，這會讓患者非常難受。

如果患者覺得疼痛控制得很好，醫生會幫助您逐漸減量、停葯。比如您現在吃的是100毫克的嗎啡，就先減20%~30%，也就是變成一天吃70~80mg嗎啡，減葯後還需要觀察1~3天，如果患者的疼痛又出現了，就說明還不能減，如果減葯以後疼痛依然控制得很好，再進行下一輪20%~30%的遞減，以此類推，直到患者可以停葯。

誤區09：止痛藥不可以和其他藥物同服？

止痛藥和其他藥物是可以同時用的，但是需要提醒患者的是，不要手裡拿一把葯一起吃下去，因為很多藥物之間有相互反應，甚至會產生一些毒性，建議患者服用多種藥物時，每種的服藥時間間隔開半小時。

還有患者問止痛藥是否能和安眠藥同時服用？答案是可以的，合理使用時，兩種藥物能起到1+1大於2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉反側，這時對疼痛感受也更敏感，與其加大鎮痛藥物的劑量，不如稍微加一點安定鎮靜的藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進入睡眠狀態。

誤區10：止痛藥的費用一般較貴？

根據劑量不同，藥品的費用也不太一樣，一個患者每天使用小劑量嗎啡或羥考酮的費用一般在20~40元左右，小劑量芬太尼貼劑一天的費用一般是25元左右，醫保都可以報銷。具體費用根據各地醫保報銷政策而定，上述僅作為北京地區參考。

患者注意事項

1. 醫生們調整藥物劑量的依據主要來自於患者的陳述。因此，向醫護人員客觀、真實地反應感受非常重要。

2. 控釋、緩釋、透皮貼劑是需要按時、按量使用的。不疼時不用，疼痛嚴重時才想起來用，這種方法是錯誤的。這樣會造成血葯濃度不穩定，止痛效果差，同時還增加了副作用。

3. 在感覺疼痛減輕時可向醫護人員反應，可以逐漸減少藥物使用量。切記不要突然停葯。

4. 引起疼痛的原因很多，在規律使用止痛藥物效果仍不好時，可在醫生指導下逐漸增加劑量。增加劑量後效果仍不佳時，需要考慮聯合其它種類藥物治療。

5. 使用阿片類藥物也會有副作用，最常見的就是便秘，此外還有部分人有噁心、嘔吐等癥狀。副作用的嚴重程度是因人而異的。一般在開具阿片類藥物處方時，醫生都會同時給予通便藥物。噁心、嘔吐的癥狀一般會在用藥後4~7天消失，同時可以使用止吐藥物緩解癥狀。這些副反應絕大多數患者都是可以耐受的。

願人類同癌症不斷抗爭的路途上，少一些疼痛，多一些從容、平靜；多一點尊嚴和希望。合理用藥，消除誤解，願更多的人能渡過難關。

文章來源：乳腺癌互助圈

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