抗丙肝新葯測評報告出爐，性價比最高的是…

一起看看最新「測評報告」怎麼說。

來源｜醫學界消化肝病頻道

既往，聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林的治療方案是抗HCV治療的主流，但其治療時間長、副反應多、治癒率低，直接抗病毒藥物（DAA）的問世為HCV感染患者帶來了福音。相對於聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林，DAA藥物治療丙肝患者治癒率高，使可接受治療的HCV患者比例從74%增加到98%[1]，但是其費用也不菲。

那麼，如何選擇性價比較高的全口服DAA方案呢？近期發表的一篇文獻對此進行了深入研究，我們一起來看看它的「測評報告」吧！

這份研究由美國藥物經濟學研究專家Shelby Corman教授牽頭，於2017年發表在《Value Health》。該文獻對比了4種在美國常用的DAA方案用於1型丙肝感染患者的效價比，這4種方案包括：

1.elbasvir/grazoprevir (EBR/GZR，商品名Zepatier) ±RBV（利巴韋林，下同）

2.ombitasvir/paritaprevir/ritonavir + dasabuvir (3D，商品名Viekira Pak) ±RBV

3.ledipasvir/sofosbuvir (LDV/SOF，商品名Harvoni)

4.sofosbuvir/velpatasvir (SOF/VEL，商品名Epclusa)

為了準確地模擬治療計劃和結果，研究者根據患者的肝硬化狀態、HCV亞型(GT1a或1b)、治療史(初治或經治)、HCV RNA基線水平等將患者分為多個亞組。隨後，研究者建立馬爾可夫（Markov）模型，通過一系列健康狀態模擬HCV感染的自然史及其治療情況，反映了經DAA方案治療後患者肝臟疾病及其併發症的進展情況，並計算了終生時間的成本和效用。該模型結構與現有模型相比，充分考慮了病人獲得持續病毒應答率（SVR）後再感染的可能性。

應用該模型將4種DAAs調整後費用進行比較，發現無論是初治還是經治患者，無論有無肝硬化，Zepatier聯合或不聯合利巴韋林方案的效價調整後的用藥成本最低。

表1：Zepatier與其他DAAs治療方案效價調整後費用總額(美元) TN：初治；TE：經治；C：肝硬化；NC：無肝硬化（下表同）：

研究者繼續比較了4種DAA方案在質量調整壽命年（QALY）方面的情況，並且最終得出了各方案的ICUR（增量成本效用比）。研究發現，尤其是在1a型非肝硬化患者人群及1b型初治肝硬化人群中，EBR/GZR±RBV的QALY都長於其他三種方案，在ICUR方面的優勢更加明顯。

表2：Zepatier與其他DAAs治療方案折算後質量調整壽命(年)

總結

與其他DAAs藥物相比，Zepatier聯合或不聯合利巴韋林治療方案在慢性丙型肝炎基因1型患者中均能取得良好的療效，同時與其他治療方案相比，更具經濟效益比優勢，是慢性丙型肝炎抗病毒治療的一線選擇。

參考文獻：

[1]Stepanova, M. and Younossi, Z.M. Interferon-free regimens for chronic hepatitis C: barriers due to treatment candidacy and insurance coverage. Digest Dis Sci. 2015; 60: 3248–3251.

[2]Corman S, Elbasha EH, Michalopoulos SN, Nwankwo C. CostUtility of Elbasvir/Grazoprevir in Patients with Chronic Hepatitis C Genotype 1 Infection.Value Health. 2017 Sep;20(8):1110-1120.

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