有慢性腎病的「心梗合併房顫」患者能用華法林嗎？

瑞典卡羅林斯卡學院 的Juan Jesús Carrero博士等開展的一項研究發現，對於急性心梗（AMI）合併房顫的患者，無論其腎功能不全嚴重程度如何，華法林均能顯著降低這類患者的心血管事件（1年死亡、心肌梗死或腦卒中）風險，且不增加出血風險。該研究發表在《美國醫學會雜誌》上。

研究人員對SWEDEHEART登記系統進行了研究，這是一個大型前瞻性心肌梗死患者登記系統，收錄了瑞典所有急性冠脈綜合征診療醫院的AMI合併房顫患者。

研究人員對瑞典2003年～2010年的24317例AMI合併房顫患者進行了研究。受試者出院時有21.8%（n=5292）被處方了華法林，其中 51.7%患有慢性腎病（CKD），他們的腎小球濾過率（eGFR）低於60ml/min/1.73m2。隨訪期間，共發生9002起複合終點事件，其中3551人死亡、4573次複發性心梗和878次缺血性腦卒中。

在調整年齡、性別、中心、eGFR、心血管合併症、腫瘤和心血管用藥等相關影響因素後，研究發現，與不用華法林相比，使用華法林可降低AMI合併心梗患者的心血管事件風險，而且與患者的慢性腎病嚴重程度無關。

在中度、重度及終末期CKD的患者中都觀察到了這種相關性。與不使用華法林者相比，eGFR＞60 的患者使用華法林後複合終點發生率降低27%（HR=0.73）， eGFR在 30～60 之間的患者使用華法林後複合終點發生率降低27%（HR=0.73），eGFR在15～30 之間的患者使用華法林後複合終點發生率降低16%（HR=0.84），eGFR＜15的患者使用華法林後複合終點發生率降低43%（HR=0.57）。

目前普遍存在「心肌梗死合併房顫的患者如果有進展性CKD便不應使用華法林」的觀點，但該研究提供了迄今為止證明晚期CKD患者（包括eGFR低於15ml/min/1.73m2的患者）使用華法林治療安全有效的證據。

參考文獻：Journal of the American Medical Association 2014;311:919-928

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