經方臨床醫案練習第556期
今日練習
於某，女，37歲，1982年11月17日初診。鼻衄腹瀉已三月余。胃脘經常憋脹，飯後脹滿較劇，納呆，大便稀，每日七八次，每天夜間大便二三次，且有五更泄。血常規化驗：RBC 285萬／mm3，Hb 7％，WBC 5 600／mm3，屢治不愈。舌淡，苔薄白，脈左右關上滑。
處方：____。
二診：葯後諸症大減，鼻衄止，納增，大便每日一二次，成形，夜間已不大便。原方續服6劑，攻固療效。
答案下期公布
上期答案：加味黃連湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
林某某，男，52歲，1994年4月18日就診。患腹痛下利數年，某醫院診為「慢性非特異性潰瘍性結腸炎」。迭用抗菌素及中藥治療，收效不顯。
刻下：腹中冷痛，下利日數行，帶少許粘液。兩脅疼痛，口渴，欲嘔吐。舌邊尖紅，苔白膩，脈沉弦。
辨為上熱下寒證。治以清上溫下，升降陰陽。
為疏加味黃連湯：黃連10克，桂枝10克，半夏15克，乾薑10克，党參12克，炙甘草10克，大棗12枚，柴胡10克。
服藥7劑，腹痛、下利、嘔吐明顯減輕，但仍口苦、口渴、脅痛。又用柴胡桂枝幹薑湯清膽熱溫脾寒，服7劑而病癒。
按語
上有熱，下有寒，寒熱阻拒，陰陽不交，影響胃腸的消化、傳導功能，而見腹痛、下利、嘔吐、口渴、舌紅之證。治以黃連湯清上熱，溫下寒，交通上下陰陽，實為正治之法耳。
學習經典
《傷寒論》第173條：傷寒，胸中有熱，胃下有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
各家論述
《金鏡內台方議》：胃中有邪氣，使陰陽不交，陰不得升為下寒，故腹中痛；陽不得降為上熱，故欲嘔吐也。故用黃連為君，以治上熱；乾薑、桂枝、半夏以散下寒為臣；人蔘、大棗、甘草以益胃而緩其中也。
《醫方集解》：此足陽明葯也。黃連苦寒泄熱以降陽，姜、桂辛溫除寒以升陰，人蔘助正祛邪，半夏和胃止嘔，甘草、大棗調中止痛，上中二焦寒熱交戰，以此和解之。
《醫宗金鑒》：君黃連以清胸中之熱，臣乾薑以溫胃中之寒；半夏降逆，佐黃連嘔吐可止；人蔘補中，佐乾薑腹痛可除；桂枝所以安外，大棗所以培中也。然此湯寒溫不一，甘苦並投，故加甘草協和諸葯。此為陰陽相格，寒熱並施之法也。
——END——
TAG:醫承有道 |