半夏散及湯治療咽痛

半夏散及湯治療咽痛

反覆咽痛1月余，服各種中成藥（皆為清熱利咽解毒之類），容易汗出，而且汗出較多，惡風，口中和，無口乾口苦，腹中和，無噯氣及腹脹等，乏力氣短，「特別沒勁，走路都感覺要往後倒」，無咳嗽，盜汗，納常，二便調，睡眠可，舌淡，胖大，薄白苔，脈緩。

診斷：太陽太陰合病

處方：半夏散及湯（全成分顆粒劑）

法半夏顆粒15g 桂枝顆粒9g 炙甘草顆粒15g

共叄劑 用法：一天兩次開水沖服,一次1劑。特別囑咐停所有中成藥，告知不對證。

二診：上症明顯緩解，汗出惡風已，盜汗明顯緩解，乏力明顯緩解，精神明顯好轉，胃脘不適，飯後飽脹，偶噯氣，無泛酸，舌淡紅，胖大，薄白苔，脈緩。

診斷：太陽太陰合病

處方：外台茯苓飲加半夏（全成分顆粒劑）

炙甘草顆粒6g 茯苓顆粒15g 太子參顆粒15g 蒼朮顆粒12g

陳皮顆粒30g 法半夏顆粒30g 生薑顆粒15g

共柒劑 用法：一天兩次 開水沖服,一次1/2劑。

按語：

六經八綱辨證：汗出惡風，乃太陽表虛證；咽痛多見陽明裡熱證，再結合盜汗，好像陽明裡熱證明確，但仔細考慮口中和，無口乾渴，舌淡胖大，薄白苔，一派太陰里虛，水飲內停之象，是陽明太陰合病（即水飲化熱）？還是太陰病？先說「咽痛」，根據「口苦咽干目眩」，我們認為「咽痛」為「咽干」之病情進一步加重，少陽病傳里化熱，即少陽陽明合病，胡老經驗常用小柴胡湯加桔梗治療。但是，我們不要忘了還有一種「咽痛」，非陽證，即312條「少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。」313條「少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之」

最不好解釋的是「盜汗」，《中醫診斷學》認為：「盜汗多見陰虛內熱證，或氣陰兩虛證。」但馮世綸老師從經方理論體系分析，認為盜汗多見於太陽陽明合病，人體欲通過汗出的方法以達到解表體安，只是這種汗出發生在夜間而已！大家都有感冒發熱的體會，服藥後常常就是汗出熱退體安，有時就是一整夜的汗出，第二天就基本好了。這種汗出雖然不是嚴格意義的「盜汗」，但機理是一樣的！為什麼人之機體非要在夜間做工（發汗）呢？因為白晝機體應付日常活動，氣血周流四肢百骸，內部相對不足，唯有素體強壯，可以在白晝治癒；若素體稍弱，待到夜間人體平卧入睡，氣血收斂，內部相對充足，正氣恢復，機體欲藉助汗出驅邪解表，故出現盜汗；部分人經過盜汗，機體恢復正常；但有些頑固派，機體夜間反覆做工（盜汗），仍不能恢復正常，反而汗出傷津液，出現內熱，就是陽明病（包括陽明經證與腹證）。治療必須根據具體癥狀反應，選用合適的方證，例如桂甘龍牡湯、桂枝二越婢一湯、大青龍湯等。當然，也可能出現少陽陽明合病的情況，應當根據癥狀反應，具體分析！

但是，本案患者雖有盜汗，但是沒有傷津耗液，因為沒有出現陽明裡熱的具體表現（無口乾渴、無腹脹便秘等），反而是太陰里虛的癥狀比較明顯，如乏力氣短、舌淡胖大、薄白苔等虛像。所以，辨六經時考慮太陽太陰合病，排除陽明裡熱。如果六經八綱認識篤定後，這個患者辨方證就相對容易了，根據《傷寒論》313條選用半夏散及湯，果真效如桴鼓！

二診時，太陽表邪明顯改善，主要是太陰里虛表現為胃脘不適，飯後飽脹等，故予外台茯苓飲加半夏。

這個案例告訴我們，咽痛多見於熱證，但也有陰證，特別是遇到反覆咽痛不愈，而且反覆用過多種清熱解毒中藥無效的患者，必須高度重視！臨證必須「知常達變」，方能不斷提高療效！

這是我第二次用此方治療咽痛，第一次用此方治療咽痛時，心中忐忑不安，第二次用此方時，倒是多了一點淡定，是為記！

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