對比《傷寒論》和《輔行訣》中的桂枝湯

最新 05-10

廣陵散

高山流水

純音樂

00:00/03:26

桂枝湯是一個很大的話題，根據數據統計，歷史上關於運用桂枝湯的醫案，佔總數達到30%有多。

也就是說，歷史上每開出去三個方子，其中有一個方子是桂枝湯，當然這種桂枝湯的方子是一種以桂枝湯為基礎的加減變化方，而不是一成不變的。

我們所說的桂枝湯，由桂枝，芍藥，甘草，組成，這是最常見的桂枝湯基礎方，

還有另外一個常見版本的基礎方：桂枝，白芍，甘草，生薑，大棗，

至於用量用法，各家各論。

我們現在採用一個參考版本，展開論述：

《傷寒論》中的記載：桂枝三兩白芍三兩甘草二兩生薑三兩大棗十二枚。

考慮到漢代一兩為今天的十五克，那麼換算成今天的劑量就是桂枝45克，白芍45克，甘草30克，生薑45克，大棗十二枚。

桂枝湯的功效是非常多的，現在人們一般理解為解表劑，具有辛溫解表，解肌發表，調和營衛之功效。主治頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。臨床常用於治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產後或病後低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬於營衛不和者。

有一種說法，《傷寒論》要和《輔行訣》對照來讀，涉及到古本《湯液法》。

在輔行訣中，我們找到了和傷寒論相近的方子，就有大小補肝湯，大小青龍湯，大小陽旦湯，與之相近。現在摘錄如下，體會其用藥思路。

小補肝湯

治心中恐疑，時多惡夢，氣上衝心，越汗出，頭目眩暈者方：

桂枝　乾薑　五味子（各三兩）　大棗（十二枚，去核，一方作薯蕷）。

上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。心中悸者，加桂枝一兩半；沖氣盛者，加五味子一兩半；頭苦眩者，加術一兩半；乾嘔者，去大棗，加生薑一兩半；中滿者，去大棗；心中如飢者，還用棗。咳逆、頭苦痛者，加細辛一兩半；四肢冷，小便難者，加附子一枚，炮。

大補肝湯

治肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，乾嘔不能食，脈弱而結者方：

桂心　乾薑　五味子（各三兩）　旋覆花　代赭石（燒，一方作牡丹皮）　竹葉（各一兩）　大棗（十二枚，去核，一方作薯蕷）

上七味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，日三、夜一服。

小陽旦湯

治天行[病]發熱，自汗出而惡風，鼻鳴乾嘔者。

桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（二兩，切）　甘草（炙，二兩）　大棗（十二枚）

上方，以水七升，煮取三升，溫服一升，服已，即啜熱粥飯一器，以助藥力。稍稍令汗出，不可大汗流漓，[大汗之]則病不除也。若不汗出，可隨服之，取瘥止。日三服。若加飴一升，為正陽旦湯。

大陽旦湯

治凡病汗出不止，氣息惙惙（惙：(chuo輟)意指疲乏。），身勞力怯，惡風涼，腹中拘急，不欲飲食，皆宜此方。若脈虛大者，為更切證也。

黃芪（五兩）　人蔘　桂枝　生薑（各三兩）　甘草（炙，二兩）　芍藥（六兩）　大棗（十二枚）　飴（一升）

上七味，以水一斗，煮取四升，去滓，內飴，更上火，令烊已。每服一升，日三夜一服。

小青龍湯

治天行，發熱惡寒，汗不出而喘，身疼痛，脈緊者方：

麻黃（三兩）　杏仁（半升，熬打）　桂枝（二兩）　甘草（炙，一兩半）

上方四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，掠去上沫。內諸葯，煮取三升，去滓，溫服八合。必令汗出徹身，不然恐邪不盡散也。

大青龍湯

治天行，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而喘咳不已者。

麻黃（去節）　細辛　芍藥　甘草（炙）　桂枝（各三兩）　五味子（半升）　半夏（半升）　乾薑（三兩）

上方八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，掠去上沫。內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。一方無乾薑。

要了解這些葯，我們必須有八神八卦的一些常識。

這些湯劑的靈魂藥材就是桂枝，桂枝為木中之木，其實就是升肝陽的。

桂枝，味甘、辛，氣大熱，浮也，陽中之陽，有小毒。乃肉桂之梢也，其條如柳，故又曰柳桂。能治上焦頭目，兼行於臂，調榮血，和肌表，止煩出汗，疏邪散風。入足太陽之腑，乃治傷寒之要葯，但其中有宜用不宜用之分，辨之不明，必至殺人矣。

凡身熱而無頭疼之症，即非太陽之症，不可妄用桂枝。即初起身熱頭疼，久則頭不疼，而身尚熱，此又已離太陽，不可妄用桂枝矣。且桂枝乃發汗之葯也，有汗宜止，無汗宜發，此必然之理也。然而有有汗之時，仍可發汗；無汗之時，不可發汗者，又不可不辨。傷寒汗過多者，乃用他葯以發汗，以至汗出過多，而太陽頭痛尚未解，故不可不仍用桂枝以和解，非惡桂枝能閉汗也。傷寒無汗，正宜發汗，乃發汗而竟至無汗，此外邪盡解，不止太陽之邪亦解也，故不可輕用桂枝，以再疏其腠理，非防桂枝能出汗也。知其宜汗、不宜汗之故，辨其可汗、不可汗之殊，用桂枝祛邪，自無舛錯，又何至動輒殺人耶。

大概講的是，隨著病情的發展，深淺，對症用藥，對發汗的情況，要區別對待。

天下雖然有妙藥，但是病情的發展變化是複雜的，根據病情，要分別清晰。

有汗的的時候，也有還可以發汗的，無汗的癥狀，也有不能再發汗的。風寒邪氣去到哪裡，體質的基本情況又是如何，病情將會如何演變，都是有依據，可以推斷的，前提是根據當下的實際情況，緊扣醫理人體。