講給患者的風濕病

太和縣中醫院張金山

醫者看疾病，重結果，更重過程，因為過程決定結果，患者看疾病，重結果，不重過程，因為不了解過程對結果的作用。對於大眾來說，「結締組織病」沒有像「冠心病、高血壓」等常見疾病易於理解接受，結締組織病患者被醫生診斷時往往有許多的問題，需要醫生來解答。結締組織病到底是怎樣的一種病，什麼原因，什麼結局，如何治療，就以此文逐漸揭開結締組織病的神秘面紗。

一、什麼是組織？

人體的基本單位是細胞，細胞與細胞外間質組成組織，不同組織再構成器官，功能相似的器官組成系統，八大系統組成人體。所以組織有細胞構成，是組成器官的主要形式。

二、什麼是結締組織？

由於細胞構成不同，人體分上皮組織、結締組織、肌肉組織、神經組織這四大組織。結締組織則是人體四大組織之一，參與構成人體器官，如皮膚、關節、肌肉、心、腎、造血系統、中樞神經系統等均含豐富的結締組織。

三、什麼是結締組織病？

結締組織病泛指結締組織(皮膚、關節、肌肉、心、腎、造血系統、中樞神經等)受累的疾病，包括紅斑狼瘡、類風濕關節炎、硬皮病、皮肌炎、結節性多動脈炎、韋格納肉芽腫、巨細胞動脈炎及乾燥綜合征、變應性血管炎、貝赫切特綜合征、結節性非化膿性發熱性脂膜炎等。

四、結締組織病的臨床癥狀？

不同結締組織參與構成多個器官，發病原因類似，具有如下共同特徵，

1、多系統受累：可以出現單個系統受累癥狀，也可以多個系統受累癥狀，單個或多個癥狀先後或同時出現。常見癥狀為發熱、乏力、關節痛、皮疹、皮膚紅斑、口腔潰瘍、脫髮、咳嗽、尿蛋白陽性、貧血、血小板下降、白細胞減少等。

2、病程較長，病情複雜，在受累系統相應科室診斷不明確或治療效果不佳。

3、以抗核抗體為代表的自身抗體陽性，表現為抗核抗體、類風濕因子、抗CCP抗體、ANCA等自身抗體陽性

4、血沉增快、C反應蛋白、補體、免疫球蛋白指標異常。

五、結締組織病的病因？

病因不十分清楚，與遺傳、環境因素均相關。雖病因不清楚，但發病機制相對明確，主要為自身免疫應答，即自身組織做為刺激物（抗原）引發了自身淋巴細胞的免疫應答，免疫應答的產物（致病性自身抗體或致敏淋巴細胞），進而介導自身組織的病理學損傷，出現受累組織的結構和功能影響。如狼瘡性腎炎的腎臟受累，類風濕關節炎的關節破壞，混合性結締組織病的肺部受累，硬皮病的皮膚受累，均為自身免疫應答的結果。

六、結締組織病的治療？

由於結締組織病的病因不清，所以無法做病因治療，治療主要是對自身免疫應答的環節（發病機制）進行干預。西醫主要治療是糖皮質激素、免疫抑製劑、生物製劑，中醫則需辨證論治。

1、糖皮質激素：使用理論是其對參與自身免疫應答的細胞、細胞產生的細胞因子、細胞因子參與的炎症等環節均有抑制作用，優點決定缺點，由於抑制的不靶向性，副作用亦較明顯。故對激素的使用要遵循原則，用好激素的治療作用，避免出現激素的不良作用。有些患者不考慮自身病情，拒絕激素，自行減停激素，則是只考慮激素的不良作用，沒考慮激素的治療作用，往往導致病情的反覆，喪失了有效治療時機。

2、免疫抑製劑：使用理論是其對參與自身免疫應答的淋巴細胞產生抑制作用，是致病性淋巴細胞數目減少，是相對的從疾病源頭治療的藥物，合理的免疫抑製劑選擇和應用是長期控制病情，減停糖皮質激素的主要手段。由於某些免疫抑製劑是從治療腫瘤的化療葯過度而來，說明書中沒有治療結締組織病的適應症，有效患者比較擔心其副作用，不敢長期應用，甚至私自停葯，其實這是非常錯誤的做法。這些藥物治療結締組織病目的不是殺傷細胞，只是抑制細胞，使用劑量偏低，遠不及作為化療葯殺傷腫瘤細胞的劑量，副作用往往可控，遵醫囑應用一般情況下還是非常安全的。

3、生物製劑：使用理論是靶向抑制淋巴細胞或細胞產生的細胞因子，干預免疫應答，改善疾病結局。主要適用於對糖皮質激素和免疫抑製劑不敏感患者，能提高新的治療手段，提高疾病達標控制率，但價格昂貴，也只是機制干預的手段，並不能治癒疾病。

「講給患者的風濕病」，醫者講，患者學，傳播正向性知識，多一個合格的風濕病患者，就是多一個正能量的風濕病宣傳者，就會多許多合格的風濕病患者，借文章科普，願如此之局面不遠亦！

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