四個因素決定肺癌生存情況

評估肺癌患者生存情況的最重要的依據是TNM分期，臨床中通常用5年生存率來描述惡性腫瘤患者的預期生存情況，對於TNM晚期、存活時間較短的患者，可用中位生存時間來更加直觀的對其生存時間進行預估，而對於相對存活時間較長並有較大機會被根治的TNM早期患者，中位生存時間則無太大意義。

對於肺癌患者，根據最近中外臨床數據統計（此類數據統計的前提是患者一經診斷，後續均接受了較為積極和規範的治療），TNMⅠ期的患者5年生存率在60%左右，TNMⅡ期患者的5年生存率在30%~40%左右，而TNMⅢA期的患者5年生存率則在20%左右，預後最差的TNMⅢB及TNMⅣ期患者的5年生存率僅為5%左右。

對於積極治療的TNMⅢA期患者，中位生存時間為24.3個月左右，而TNMⅢB期及TNMⅣ期患者中位生存時間則僅有16.0個月左右。

從以上統計數據不難看出，肺癌的治療效果實際上是一個概率問題，無法精確的預測。對於具體某個患者，我們僅僅可以根據相關統計數據，按照他的具體情況，做出一個粗略的估計，然後按照對他最有利的，也就是最大概率能讓他獲益的方案進行治療，讀者們需要理解這其中存在的不確定性。對於具體病例而言，對存活時間影響最大的因素有如下幾個：

1.腫瘤自身的性質，比如病理類型、分化程度，等等，這算是對患者預後影響最根本的因素。在前面的問題中已有相關介紹，通常小細胞癌、大細胞癌的預後要比腺癌、鱗癌要差，低分化癌的預後要比高分化癌要差。鱗癌通常源於肺門附近，容易發生淋巴結轉移、容易侵犯肺門重要結構；腺癌則容易在早期出現血行轉移；小細胞癌對化療較敏感，等等，這些腫瘤本身的生理特性我們無從改變，只能採取相對來說最合適的策略予以治療。

2.是否早發現、早診斷、早治療。關於TNM分期，已在前面詳細說明，越是早期的患者，治療後效果越好，存活時間越長。問題是，絕大部分腫瘤，早期通常都沒有嚴重癥狀，等到有了癥狀再就醫，往往已經錯過早期治療機會；而如果是查體發現的病灶，通常偏早，早期積極治療後往往效果很好。所以，40歲以後，建議每年體檢，照胸部CT，有助於早期發現肺癌病灶。

3.治療措施是否及時，治療方案是否規範，手術切除是否徹底，術後是否充分配合輔助治療，這些都會對預後產生影響。患者一旦發現疑似肺癌病灶，一定要積極檢查，明確病變的性質、分期，積極配合醫生的治療方案，以期達到儘可能好的治療效果

4.除疾病本身的治療情況之外，患者自身的基礎生理、心理情況也對預後有很大影響。比如患者的營養情況、各個臟器的功能、自身的免疫力、機體的修復能力、包括患者的心理調節能力——能否積極樂觀地面對疾病配合治療，這些因素都會對癌症的治療起到重要影響。

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作者介紹

任華，中國武警總醫院胸外科主任，主任醫師，教授，博士生導師，國內著名胸外科專家。1982年到北京協和醫院實習並留用北京協和醫院外科，1998年獲得北京協和醫科大學、北京協和醫院胸心外科主任醫師、教授資格，2000年被任命為北京協和醫科大學研究生院、北京協和醫院胸心外科博士生導師。2010年末來到武警總醫院胸外科。現任北京胸外科學會常委，北京胸外科醫師學會常務理事，武警胸心外科學會主任委員等職。共發表論文132篇，主編或參編書籍26部，曾獲得國家科技進步二等獎，北京科技二等獎和教育部科學獎。其從事外科工作近40年，有豐富的胸外科領域臨床經驗，很多複雜高難度手術屬於國內領先水平。

肖博，中國武警總醫院胸外科主治醫師。北京協和醫學院（清華大學醫學部）臨床醫學八年制博士畢業，畢業後追隨任主任學習、工作至今。

內容簡介

肺癌位居各類惡性腫瘤發病率之首，而且是我國致死率最高的惡性腫瘤，很多人患了肺癌總是惶惶不可終日，對診斷的懷疑、對生存的擔心、治療上的猶豫、預防複發的困擾……呼嘯而來。本書是把作者日常遇到的，患者和家屬對肺癌最關心的一些問題，用清楚的條理、恰當的深度、直白的表述，以書面文字的形式介紹給大家。

本書的內容會讓讀者們能夠像看微信朋友圈裡的文章一樣，毫不費力地看懂這本書，從中獲取專業、靠譜、不忽悠的一手醫學知識。讀者了解了這些醫學知識，面對肺癌也就能夠「料敵於先」，把主動權牢牢抓在自己手中，在與病魔的搏鬥中佔得先機、披荊斬棘。

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