經方臨床醫案練習第558期
今日練習
陳某，男性，41歲。
頭暈、左肩背痛3個月余，經X線攝片提示第6頸椎增生。
近症見：頭暈，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿較頻，舌苔白根膩，脈沉滑。
處方：____。
答案下期公布
上期答案：小建中湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
唐某某，女，21歲。病已二十餘日，因急性胃腸炎經中西醫結合治療後，吐瀉諸症均除，惟留高熱不退。曾服苦寒、甘寒、辛涼及西藥磺胺類藥物十餘日，皆末獲效。
癥狀：高熱煩渴，渴喜熱飲而不多飲，小便清長，大便溏薄，面黃肌瘦，神疲乏力，不思飲食，舌質淡紅，脈象細弱而數。
證屬氣虛發熱，擬「甘溫除大熱」法，宜小建中湯加減治之。
白芍12克，白朮9克 桂枝5克 黃芪24克，大棗3枚 甘草6克 餡糖30克（沖服）。2劑而愈。
按語
氣虛發熱，多為低熱不除，然亦有高熱不退者，同樣可用「甘溫除大熱」之法治之。本案脾氣虛甚，故加黃芪、白朮以助益氣健脾之力。
學習經典
《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
《金匱要略?血痹虛勞病脈證並治第六》：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
《金匱要略?黃疸病脈證並治第十五》：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。
《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人腹中痛，小建中湯主之。
各家論述
《脾胃論》：以芍藥之酸於土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補脾養胃為臣；水挾木勢亦來侮土，故脈弦至腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水；姜、棗甘辛溫、發散陽氣，行於經脈皮毛為使。建中之名於此見焉。
《傷寒附翼》：此肝火上逼於心脾，於桂枝加芍藥湯中更加飴糖，取酸苦以平肝臟之火，辛甘以調脾家之急，又資其谷氣以和中也。此方安內攘外，瀉中兼補，故名曰建。外症未除，尚資姜、桂以散表，不全主中，故稱曰小。
《千金方衍義》：桂本血葯而辛溫散邪，恐其動血，故以芍藥護持榮氣，不能隨桂外泄，得甘草之甘溫，而和寒熱諸邪，姜、棗之辛甘，而和榮衛諸氣，為風傷衛之首方，參入膠飴一味，取稼穡之甘，便為建中專葯，所以寒傷榮之尺中脈微，虛寒之里氣不足，咸賴乎此，允為虛羸和解中外之聖法。小建中為諸建中之母，本桂枝湯表葯，藉膠飴之甘溫入脾通津。
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