老白話瘧疾之「是否得了瘧疾？」

按：老白作為供職於跨國醫療服務外企的駐外醫生，常年往返於祖國和非洲為在非國企提供現場醫療服務。雖然老白工作一大重心是進行防瘧抗瘧的健康宣講，但是宣講效果總是不佳。經過反思，老白覺得效果不佳的原因是醫生習慣於從醫生的視角並且使用醫生慣用的話語方式來科普。用大白話翻譯就是科普時沒有完全說人話。來非洲這窮山惡水之地掙錢的人都不容易, 老白希望用大白話科普非洲五花八門的傳染病之後，能讓讀者們避免錢沒掙多小小命卻沒了這最悲傷的慘劇。

怎樣推斷是否得了瘧疾？

教科書以及網上搜到的瘧疾的表現為發燒、頭疼、肌肉或關節酸痛、渾身乏力、噁心、胃口差、嘔吐、肚子疼、拉肚子。看完上述瘧疾的表現，你是不是腦袋還是繼續麻瓜，怎麼看自己都像得了瘧疾。接下來老白開始講解如何利用老白教授的步驟來幫助推斷是否得了瘧疾。

![Malaria Symptoms]()

人在沙哈沙漠拉以南的非洲。對！瘧疾盛行於沙哈拉以南的非洲大陸。除了經濟發達，冬天要穿羽絨服的南非。老白工作時反覆告知來看病的人即使從非洲回國1年之內發燒了都是要提醒醫生你是從非洲回來的。畢竟瘧疾的潛伏期1-2年也是有可能的。

量體溫查是否發燒（>37.5度）——瘧疾必有的癥狀是發燒，瘧疾的發病是以發燒為標誌。可為發低燒或者高燒，但初期因為瘧原蟲在體內的數量以及感染的紅細胞還不多，初期發燒不會像登革熱那樣先見高燒。

劃重點：備好體溫計！！！可以自備，建議企業主當作員工福利分發人手一個。在大非洲這片神奇的土地，只要感覺不舒服，請給自己量一量體溫，及時發現自己發燒就能幫你撿回一條小命。這是為啥呢？有的病例就是發燒快40度了，但他本人沒覺得在發燒，反倒是以胃口差、老噁心五天多了來看病才發現的發燒。一查血就確診是惡性瘧。

數脈博——坐靜5分鐘後拿著手機計時1分鐘數脈搏跳動的次數。要是脈搏跳動超過90次/分鐘，並且體溫大於37.5度，那麼你肯定在發燒。

全身癥狀——發燒時出現肌肉酸軟、渾身乏力，或者伴隨關節疼痛、頭痛、出汗；也許會伴隨胃口變差、吃不下飯，噁心想吐，甚至是嘔吐，以及出現拉肚子。如果具有這裡邊的兩三條癥狀，那麼請及時量體溫。噁心、嘔吐、拉肚子等癥狀一般出現在瘧疾發病（發燒）後的兩三天出現。

退燒藥藥效降低——吃了退燒藥（布洛芬、對乙醯氨基酚、撲熱息痛）對緩解肌肉酸痛以及退燒的效果變得不明顯或不理想。如何知道變得不明顯呢？

退燒藥能夠退的溫度減少了：例如本來吃了葯2小時後體溫能降1度以上，但最近只能降0.5度了

或者是服藥能退燒，但重新燒起來的時間間隔縮短了。比如本來服藥能退燒4-6個小時的，現在服藥後不到4個小時就又燒起來了。

即使吃著退燒藥，但發燒的溫度變得越來越高。比如病例小W就是第一天早上發燒39.3度，篩查瘧疾是陰性於是開了口服退燒藥。到了下午自己覺得發燒和肌肉酸痛嚴重了便來量體溫——40.3度，再篩查瘧疾時確診是瘧疾立即給與抗瘧治療。

註：惡性瘧感染每48小時瘧原蟲可增值10倍以上，也就是說又多了10倍以上的紅細胞被感染，癥狀持續加重特別的明顯。

打擺子——打寒戰可能出現，不要盲目聽信某某老鄉所說的發燒要有打擺子才會是瘧疾。發燒時打擺子很可能是瘧疾，但也有很多惡性瘧的病例是見不到打擺子的。打擺子更常見於間日瘧與卵圓瘧感染而惡性瘧。

尿色變紅變深或者渾濁——由於瘧原蟲破壞紅細胞造成溶血以及肝臟受損引發的尿膽紅素增多會讓尿色變得發紅甚至渾濁，甚至是明顯肉眼可見的血尿。若是發燒2天還沒好，請每天使用一次性杯子接杯尿觀察尿液顏色。一般瘧疾發病後三四天，尿色會變得像紅茶那樣暗紅，甚至可見尿液變得渾濁不清透；更嚴重的出現類接近普洱茶色或者是可樂色的尿液。

感染瘧疾的患者我們都會用尿試紙檢測尿液中血紅蛋白的量進行定性判斷。尿血紅蛋白強度越高，提示體內的被破壞紅細胞越多，瘧原蟲的數量也就越多，病症也就越重。

按指甲看血色復原時間———若按壓指甲1秒後變白的指甲恢復原來的淡紅色超過3秒，並且已經發燒了好幾天，極可能已經發展進入到重症瘧疾的休克階段。

總結

在沙哈拉以南的非洲地區，若是:

發燒（>37.5度）、 肌肉酸痛、乏力困軟已經4-5天；

即使吃了退燒藥、抗生素（大眾認為的「消炎藥」）身體難受程度（病情）反而加重；

這時不管有沒有打擺子（寒戰）、拉肚子或者是出現紅茶或可樂色尿液

請儘快前往當地醫院、診所驗血查瘧疾。在瘧疾盛行地區，這種情況六成以上會是瘧疾。

關於瘧疾

什麼是瘧疾？

瘧疾是名為瘧原蟲的寄生蟲侵犯人體紅細胞並在紅細胞內大量繁殖、破壞紅細胞的非洲最常見的感染疾病。瘧疾通過雌性按蚊叮咬吸血時傳播。按蚊吸了感染者的血長達1周之後才會把瘧疾傳播給下一個被叮咬的人。瘧疾的英文是Malaria，用非洲人民濃重的口音讀起來就是「麻辣李雅」。所以，要是給你看病的是黑人醫生，請脫口而出「麻辣李雅」。

（此處配圖）

有哪些種類的瘧疾

感染人類的四種瘧原蟲是惡性瘧（Falciparum，讀音「法西坡侖」）、間日瘧（Vivax，讀音「V瓦渴死」）、卵圓瘧（Ovelae，讀音「歐V喇」）、三日瘧-（Malarixx，讀音「媽拉列雅」）-。惡性瘧之所以被冠以「惡性」之名，是因為其奪命的速度遠快過惡性腫瘤。這惡性瘧「法西坡侖」就像法西斯一樣奪命不眨眼。老白文中所提瘧疾均指惡性瘧。因為惡性瘧佔了9成以上的非洲瘧疾感染，並且一旦沒有及時治療就有極高的丟命風險。其他三種瘧原蟲一般侵犯人體紅細胞比例不超過2%，相比之下屬於死亡風險低的瘧疾。

如何治療瘧疾？

瘧疾的治療方案相當成熟。世界衛生組織（WHO，簡稱世衛）及英、美指南均為輕症瘧疾口服3天復方青蒿素類藥物即可。若是進展到重症瘧疾，則使用青蒿素類藥物輸液1-2天，一旦身體恢復到可以口服藥物，則立即停止輸液，改為口服復方青蒿素。

重點：不要迷信輸液才能治好瘧疾。口服的青蒿素是復方藥物，青蒿素在人體內的持續時間短，搭配另一種作用時間長的藥物才能徹底殺滅體內的瘧原蟲。一線靜脈用——青蒿琥酯使用超過24小時會增加溶血風險，這也是推薦儘快改口服藥的原因。

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