哪種人容易的動脈硬化性閉塞症？有什麼癥狀？

概述

下肢動脈硬化閉塞症（ASO):指由於動脈硬化造成的下肢供血動脈內膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應不足，引起下肢間歇性行、皮溫降低、疼痛、乃至發生潰瘍或壞死等臨床表現的慢性進展性疾病，常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現。

發病相關危險因素

下肢ASO的主要病因是動脈粥樣硬化。發病率隨年齡增長而上升，70歲以上人群的發病率在15%?20%。男性發病率略高於女性。

1.吸煙：吸煙和下肢ASO的發生明顯相關。吸煙可以減少運動試驗時的間歇性跛行距離，增加外周動脈缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危險，增加CLI和截肢的危險。疾病的嚴重程度和吸煙量呈正相關。

2.糖尿病:糖尿病使本病發生率增加2?4倍，女性糖尿病患者發生本病的風險是男性患者的2?3倍。糖尿病患者的糖化血紅蛋白每增加1%，相應ASO風險增加26%。糖尿病患者發生嚴重下肢動脈缺血的危險高於非糖尿病患者，截肢率較之高7?15倍。

3.高血壓:高血壓是下肢ASO的主要危險因子之一，收縮期血壓相關性更高，危險性相對弱於吸煙和糖尿病。

4.高脂血症:高脂血症使下肢ASO的患病率增高，出現間歇性跛行的危險增加。

5.高同型半胱氨酸血症：相對於普通人群，ASO患者中高同型半胱氨酸的合併概率明顯增高。同型半胱氨酸是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，約30%的ASO患者存在高同型半胱氨酸血症。

6.慢性腎功能不全:有研究表明慢性腎功能不全與AS0相關，對於絕經後女性，慢性腎功能不全是AS0的獨立危險預測因素。

7.炎性指標:動脈粥樣硬化是涉及多種炎性細胞和因子的慢性炎性反應。與同齡無癥狀人群相比，炎性指標（如C反應蛋白）增高的人群5年後發展為下肢動脈硬化閉塞症的概率明顯增高。

病程分期與癥狀

1.輕微癥狀期

發病早期，多數患者無癥狀或僅有輕微癥狀，如患肢怕冷，行走易疲勞等。體格檢查可捫及下肢動脈搏動，此時讓患者行走一段距離再檢查，常能發現下肢動脈搏動減弱甚至消失。由於癥狀輕微，不易引起患者重視，門診較少遇見。

2.間歇性跛行期

是動脈硬化性閉塞症的特徵性表現。隨著病變的發展，下肢動脈狹窄的程度及阻塞的範圍不斷增大，病變動脈只能滿足下肢肌肉組織靜息狀態下的供血。當下肢行走運動時，病變動脈無法滿足肌肉組織更多的血液灌注要求，肌肉的酸性代謝產物使小腿產生酸痛的感覺，患者被迫停下休息一段時間後再繼續行走。酸痛的部位隨動脈阻塞的部位不同而不同：髂總動脈阻塞，以臀部肌肉酸痛為主;髂外動脈阻塞，以大腿肌肉酸痛為主;股動脈阻塞，則以小腿肌肉酸痛為主。間歇性跛行有時有季節性差異，冬季外周血管收縮，癥狀較重，而夏季外周血管擴張，癥狀減輕。體檢發現下肢動脈搏動減弱或消失，聽診可聞及動脈收縮期雜音。病變的發展使間跛距離越來越短，休息時間則越來越長。腹主動脈下段阻塞的男性患者常有陽痿。

3.靜息痛期

當病變動脈不能滿足下肢靜息狀態下血供時，患者即產生靜息痛。疼痛部位一般在患肢前半足或趾端，夜間及平卧時容易發生。患者夜間疼痛時，下地站立常能緩解疼痛，可能與站立時動脈壓增高有關。患者喜曲膝，常整夜抱膝而坐，部分患者因長期曲膝，導致膝關節僵硬，無法伸直關節。此期患肢常有營養性改變，表現為皮膚呈蠟紙樣，指甲生長緩慢且變形增厚，患足潮紅但上抬時又呈蒼白色，小腿肌肉萎縮。靜息痛是患肢趨於坏疽的前兆，應儘快治療。

4.潰瘍和壞死期

當患肢皮膚血液灌注連最基本的新陳代謝都無法滿足時，輕微的損傷組織無法修復，壞死的區域不斷增大，最終導致肢體壞疽、壞死。由於此期組織抗感染能力差，感染常加速組織壞死。

動脈硬化性閉塞症一般都有哪些檢查方法

1、常規檢查心電圖及超聲心動檢查可了解心功能情況,證實有無冠狀動脈粥樣硬化而導致心肌缺血;眼底檢查可以直接觀察有無眼底動脈硬化, 並確定硬化程度和進展速度, 進而明確頭部缺血的程度, 還可以作為評價治療效果的指標; X 線平片可以發現有動脈鈣化陰影,在腹主動脈或下肢動脈顯示有不規則鈣化斑點分布,在診斷上有特殊價值。

2、彩色超聲多普勒檢查是近年廣泛應用的無創檢查方法,簡便易行,能較好地顯示局部的動脈病變,如管腔形態、內膜硬化斑塊、血流狀態等。目前還有連續掃描的超聲血管造影,以顯示整個動脈的走行和病變。彩色超聲多普勒也是術後隨訪監測移植血管的常用檢查方法。但該檢查方法須依靠有經驗的檢查人員方能得到滿意的判定結果,對某些深在部位的血管顯示困難。

3、動脈造影和數字減影血管造影是最精確的檢查方法,也是目前診斷血管疾病的重要手段之一。它對於診斷動脈閉塞性疾病有著重要的價值。動脈造影不僅能清楚顯示動脈的形態, 明確動脈阻塞的部位, 也能詳細地了解阻塞部位遠端血管以及側支循環建立的情況,有助於確定外科治療方案及估計手術預後。然而, 這畢竟是一種介入性檢查方法, 尤其是造影劑可能對腎功能不全的患者應用受限。因此,該方法多用於需要手術或經皮介入治療的病人。目前動脈造影技術主要應用於血管外科手術前後, 除應用於診斷血管疾病外, 還可以藉助造影法進行狹窄血管的擴張、血管栓塞、血管內支架等血管介入性治療等。動脈造影： 下肢動脈病變，胭、股動脈以上病變佔60%以上; 動脈多為節段性閉塞，閉塞段之間的動脈和近心端動脈多呈迂曲、狹窄，因粥樣斑塊沉積，動脈呈蟲蝕樣缺損;

由於廣泛肢體動脈硬化，側支血管很少，而腸系膜下動脈，骶中動脈，髂內動脈和股深動脈等主要分支動脈，就成為側支血管，可發生迂曲、狹窄、閉塞。

4、行走試驗令患者在規定的時間內作一定速度的原地踏步,直到出現跛行時為止。根據肌肉酸痛、疲勞及緊固感所出現的部位和時間,可初步判斷病灶的部位和嚴重程度。

5、患肢抬高及下垂試驗肢體抬高到水平以上1～2 分鐘,正常人足底保持粉紅色;該病患者則足底變蒼白。坐起,使肢體下垂,正常人足背靜脈充盈時間 20 秒、發紅時間 10 秒。如肢體發紅在15 秒內不恢復者,為中度缺血;30 秒內不恢復者,為明顯缺血;60 秒內不恢復者,為重度缺血。操作應在暖室中進行,以消除交感神經的影響。如果有靜脈曲張存在,則靜脈充盈時間無價值。其他檢查方法包括: 磁共振血管造影、多層螺旋計算機血管成像等。

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