什麼？胃裡的細菌與動脈粥樣硬化也有關

幽門螺旋桿菌（HP）是傷胃「大戶」，事實上其危害不止於胃，還會「伸手」到心血管。

HP感染在心梗發生中扮有一定角色。首都醫科大學附屬北京天壇醫院王德昭、陳蕾蕾等對662例冠心病患者進行的研究顯示，急性心梗患者中有46.5%的人感染了HP，顯著高於穩定性心絞痛患者的38.4%。

重慶學者陳玲等對9項病例對照研究進行的Meta分析則顯示，幽門螺旋桿菌陽性者的頸動脈內膜中層厚度高於幽門螺旋桿菌陰性者。

進一步分析發現，幽門螺旋桿菌感染與頸動脈內膜中層厚度有關，可以使頸動脈內膜增厚。

據悉，HP可能通過引起機體持續低度炎性反應及宿主肽蛋白的分子表達模擬機制等來參與胃腸外疾病。而王德昭等進行這項研究中，感染HP的心梗患者高敏C反應蛋白也明顯升高。

就心梗而言，既往研究還表明Hp可能通過促進血小板聚集、直接定植於冠脈血管壁、抗原模擬機制導致自身免疫激素聚集從而損傷血管內皮以及炎症反應等促發心梗。

之前還有多項研究在冠脈血栓中發現大量嗜酸性粒細胞浸潤。而HP可能通過參與炎症反應影響外周血嗜酸性粒細胞水平，減少的外周血嗜酸性粒細胞可能轉移至冠脈內，進而參與血栓形成，導致急性心梗發生。

就頸部動脈粥樣硬化而言，許多研究提示，Hp 感染可能是通過炎症反應、影響血脂代謝或同型半胱氨酸水平等途徑使頸動脈內膜增厚，進而發展為頸動脈粥樣硬化。

有研究顯示，根除Hp後，患者血脂、同型半胱氨酸水平明顯降低，頸動脈斑塊治療效果也得到顯著提高。

總而言之，我國是Hp感染的高發國家，不論是保護心血管還是胃，都應該積極進行防治Hp感染。

目前推薦鉍劑四聯（PPI+鉍劑+2種抗菌藥物）作為主要的經驗性治療根除Hp方案（表1）。

表1推薦的幽門螺桿菌根除四聯方案中抗生素組合、劑量和用法

註：標準劑量（質子泵抑製劑+鉍劑；2次/d，餐前0.5 h口服）+2種抗生素（餐後口服）。標準劑量質子泵抑製劑為艾斯奧美拉唑20 mg、雷貝拉唑10 mg（或20 mg）、奧美拉唑20 mg、蘭索拉唑30 mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5 mg，以上選一；標準劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標準劑量待定）。

來源：

[1] 陳蕾蕾, 王德昭. 外周血嗜酸性粒細胞水平與合併幽門螺桿菌感染的急性心肌梗死的關係. 中國循環雜誌, 2017, 32: 1185-1189.

[2] 董雪珊，陳子龍，範文欣，等. 幽門螺旋桿菌感染與頸動脈內膜中層厚度相關性的Meta分析. 中國循環雜誌,2018, 33: 366-.

[3] 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組, 全國幽門螺桿菌研究協作組. 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告. 中華消化雜誌, 2017,37(06): 364-378.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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