岡上肌肌腱炎臨床診斷與治療

岡上肌肌腱炎又稱岡上肌綜合征，外展綜合征。是指勞損和輕微外傷或受寒後逐漸引起的肌腱退行性改變，屬無菌性炎症，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現的疾患。好發於中青年及以上體力勞動著、家庭主婦、運動員。單純岡上肌肌腱炎發病緩慢，肩部外側漸進性疼痛，上臂外展60°一120°(疼痛弧)時肩部疼痛劇烈。岡上肌腱鈣化時，X線片可見局部有鈣化影。

解剖生理

岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌起於肩胛骨岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊下，肩關節囊之上通過，止於肱骨大結節。其形狀如馬蹄形，其作用為固定固定肱骨於肩胛盂中，並與三角肌協同動作使上肢外展，由於活動頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點故易損傷，岡上肌由肩胛上神經支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點，為人體局部解剖的一個薄弱點，岡上肌肌纖維細長且跨度大，運動中易受損。

臨床表現

1、以肩峰大結節處為主的疼痛，並可向頸、肩和上肢放射。肩外展時疼痛尤著，因而病人常避免這一動作。

2、肩關節活動受限，活動受限以肩關節外展至60°~120°時，可引起明顯疼痛為主要特徵，當大於或小於這一範圍及肩關節其他活動不受限制，亦無疼痛，這與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同。

3、壓痛，在岡上肌抵止部的大結節處常有壓痛，並隨肱骨頭的旋轉而移動。局部封閉可使疼痛立刻消失，藉此有助於診斷。

診 斷

1、好發於中青年及以上體力勞動著、家庭主婦、運動員，一般起病緩慢，常因輕微的外傷史或受涼史，或單一姿勢工作，勞動而誘發本病。

2、急性期或慢性肩痛急性發作者，肩部有劇烈的疼痛，肩部活動、用力、受寒時尤其加重。疼痛部位一般在肩外側、大結節處，並可放射到三角肌止點或手指處。

3、肩關節活動受限及壓痛明顯。當肩關節外展至60°~120°時，可引起明顯疼痛而致活動受限，發展至急性期可在大結節處有明顯壓痛。

4、X線檢查:偶見岡上肌肌腱鈣化，骨質疏鬆，為組織變性後的一種晚期變化。

鑒別診斷

1、肩關節周圍炎 疼痛弧不僅限於中間範圍，而且從開始活動到整個運動幅度內均有疼痛及局部壓痛。

2、粘連性肩關節滑囊炎 活動開始時不同，外展70°以上出現疼痛，超外展則疼痛明顯加重。

3、肩袖斷裂 多因投擲運動等外傷所致，肩前方疼痛伴大結節近側或肩峰下區域壓痛，主動外展困難，將患肢被動地外展上舉到水平位後，不能主動地維持此種肢位。或外展60°~120°陽性疼痛弧征。

治療方法

手法治療

拿法先用拿法拿捏頸項部、肩部、上臂部，自上而下，疏鬆筋結。然後以頸項及肩部為重點，自上而下揉魔，以達舒筋活絡的功效。

滾法 肩外於肩後施於滾法(柔和)，配合肩關節的外展、內收與內旋活動。

搖法 患者坐位，術者立於患側，握住腕由前--上--後--下劃圈，範圍由小變大，適量。大搖擺過程中，外展盡量在90°-120°之間，輕度上舉。

牽抖法患者坐位，術者雙手握腕之兩側，松臂，在向下牽引動作同時，以臂用力均勻顫動3-5次。

按摩治療

第一步揉法:患者取坐位，患肩自然下垂並稍內收姿勢下，醫者站在患者患側用揉法放鬆肩部岡上肌，以舒通血脈、活血化瘀。或取患者俯卧位，醫者站在患者患側用按壓、揉放鬆肩背部岡上肌。

第二步彈撥法:患者取坐位，醫者用手稍外展患者肩關節，一手托住肘上部，一手在岡上肌處用大拇指彈撥手法以舒筋通絡，剝離粘連。或取患者俯卧位，患者兩上肢放鬆背後，醫者用手彈撥岡上肌。

第三步拿擦法:醫者站立在患者身後兩手提拿放鬆岡上肌，再用擦法放鬆岡上肌，以透熱為度。

操作全過程時間一般用15~20分鐘左右。

藥物治療

緩解疼痛可口服消炎鎮痛葯，如吲哚美辛(每次25mg，每日3~4次)、吡羅昔康(炎痛喜康，每次20mg，每日1次)、腸溶阿司匹林(每次0.3~0.9克，每日3次)。疼痛較為嚴重時，可應用腎上腺糖皮質激素局部封閉注射。常用醋酸氫化可的松0.5~1ml，1%普魯卡因或利多卡因2ml混合注射，每周1次，以4次為限。

中醫治療

肌腱炎俗稱"脈窩風"，在中醫屬於"勞損"的範疇，病人會感到關節有不同程度的疼痛、麻木、僵硬、腫脹等癥狀，通常關節晨僵的感覺在起床後最為明顯，而癥狀並不會隨著活動頻繁而明顯緩解。

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