壞膽固醇滋生血管斑塊，預防要控飽和脂肪和反式脂肪

今年5月，中國心血管健康聯盟與中國卒中學會發起了「膽固醇月」健康教育活動，主題是「一起行動，不要讓心梗腦梗傷害你的家人」，呼籲公眾管住壞膽固醇。因為，心血管死亡率的上升，主要由膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致，冠心病死亡率增加的77%的禍首是膽固醇。

人體中的膽固醇有兩種，一種是高密度脂蛋白HDL，另一種是低密度脂蛋白LDL。高密度脂蛋白能夠清除血管壁上的脂類沉積物，起疏通血管和保護心臟的作用；低密度脂蛋白卻很容易沉積在動脈血管壁上，造成血管狹窄和堵塞，所以叫壞膽固醇。

膽固醇的來源主要是身體內的肝臟合成的，占人體膽固醇含量的70%到80%；另一個來源是食物，吃到體內的膽固醇，一部分被吸收和利用，其餘的會通過消化系統排出。您可能會想，咦，這壞膽固醇不完是吃出來的嘛 ，那就借著年輕先好好吃一陣子，到快老了再防心血管病也不晚嘛。如果有這類想法，您就危險啦。

有許多研究已顯示，若年輕時膽固醇水平異常，40歲後患心臟病的風險就會增加。美國加州大學曾對4個城市的3200名青年進行了20年的跟蹤調查，發現被調查者在30歲之前壞膽固醇水平超標者，45歲後出現冠狀動脈鈣化的比例為44%，相反，壞膽固醇水平正常的人的冠狀動脈鈣化率僅為8%。同時發現，高密度脂蛋白，也就是好膽固醇水平低的人，中年後發生冠狀動脈鈣化的概率也會提高。

世界衛生組織日前發出建議，提出將每天的熱量攝入中來自飽和脂肪的熱量控制在10%以內，來自反式脂肪的熱量則不應超過1%。提出這些建議的理由是，數據顯示2016年全球約72%的死亡與非傳染性疾病相關，而非傳染性疾病造成的死亡中，約50%與心血管疾病相關。飲食不健康、缺乏鍛煉、吸煙等是罹患心血管疾病的因素，其中，飲食中大量攝入飽和脂肪和反式脂肪，會增加心血管疾病風險。

飽和脂肪的主要來源是黃油、牛奶、肉類、蛋黃等動物源食物，以及可可脂和棕櫚油等一些植物中的提取物，世界衛生組織的建議是用含多元不飽和脂肪的食物來替代飽和脂肪和反式脂肪，替代物為魚類、菜籽油、橄欖油等。此外，還建議脂肪攝入總量不應超過能量攝入的30%，以避免體重出現不必要的增長。

有必要指出的是，關於飽和脂肪攝入與健康的關係是有爭議的。約40年前美國政府發布膳食指南，建議公眾減少飽和脂肪和膽固醇攝入，幾年後，英國也有相似指南。但是，事實上，公眾越吃越胖，慢性病發病率也越來越高。各種爭議隨之而起，也有研究甚至提出高脂飲食並不增加體重和心血管疾病風險的觀點。在1970年時，一項涵蓋17個國家共1萬餘人的研究顯示，飽和脂肪攝入與心臟病導致的死亡存在相關性；但幾年後的回顧研究發現，與心臟病死亡關係最密切的是糖，而不是飽和脂肪。最新的觀點是，健康人群可適度攝入飽和脂肪，但同時應輔以適量運動，才是健康生活方式。

2015年8月《英國醫學雜誌》，BMJ，刊出加拿大學者的系統綜述和分析論文，認為飽和脂肪與全因死亡、心血管疾病、冠心病、缺血性卒中、2型糖尿病等不相關，而反式脂肪與全因死亡、心血管疾病、冠心病等死亡相關，並認為這是由人造反式脂肪的攝入量高於天然反式脂肪所致。

天然反式脂肪主要存在於牛、羊等反芻動物的脂肪組織及其乳製品中，這類來源的反式脂肪對人體是否有害尚無定論。非天然的反式脂肪又分為有意生產和無意生產兩類，有意生產的主要是氫化處理的植物油，可耐高溫、不易變質、長期存放，在人造黃油、餅乾、冷凍披薩等食品中廣泛使用。無意生產的反式脂肪是油脂在高溫加工或烹飪過程中產生的，攝氏180度以上長期加熱，液態油都會產生反式脂肪，加熱時間越長，產生的越多。實際上，在1957年時，學者就提出過氫化植物油導致人體膽固醇升高的觀點，1970年代的動物試驗發現，用含有大量反式脂肪的食物餵豬，豬的心臟及動脈堵塞情況會日益嚴重。但一直到上世紀90年代，多項研究的結論指出反式脂肪危害，氫化油的問題才開始受到重視。

目前學界已經形成共識，反式脂肪會增加血液中的總膽固醇及低密度膽固醇含量，增加血液黏稠度，易形成血栓，增加冠心病風險；反式脂肪會增加糖尿病患者的認知減退風險，並可影響嬰兒發育；妊娠或哺乳期女性攝入過多反式脂肪，會影響胎兒神經系統發育；有些研究結論還提示反式脂肪與癌症的發生、哮喘、胰島素敏感性降低等相關。因此，學界呼籲要加加對膽固醇的管理，建議缺血性心血管病患者和高危人群，每3到6個月檢測1次血脂，40歲以上男性和絕經後女性每年要測1次血脂，20歲以上成年人至少3到5年要測1次血脂，發現異常，要及時就醫。對高危人群則推薦堅持服用他汀類藥物，以預防心梗、腦梗的發生。

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