中國癌症大數據登頂Lancet，10年間生存率提高近10％！

一起看看近十多年來，中國癌症生存率發生了哪些變化？

今天說一個浩大的研究。

這項近期發表於Lancet Global Health的研究由全國腫瘤登記中心副主任陳萬青教授和國家癌症中心主任赫捷教授領銜，從2003年5月隨訪至2015年12月底，時間長達12年余，對全國17個癌症登記處的659732名癌症患者的生存數據進行了超大樣本分析！

一起來看看近十多年來，中國癌症生存率發生了哪些變化？

一

穩！我國癌症5年生存率逐步上升

在2015年，研究者就發表了第一份來自中國17個癌症登記中心的以人群為基礎的研究報告。該報告顯示，在2003-05年間被診斷為癌症的患者，其標準化的5年相對生存率為30.9%，遠遠低於發達國家，且不同地理區域生存數據差異較大。

十多年來，中國已推動了一系列癌症控制和預防措施，包括對特定癌症高發地區的人群推行癌症篩查項目等。是時候檢測這些舉措是否真的影響了癌症患者的生存率了。於是，研究者又一次搜集了中國癌症患者的最新生存數據，看一看在2003年到2015年間，中國癌症患者的存活狀況發生了哪些變化，以及這些變化在不同地理區域是否保持一致？

國家中央癌症登記處是全國唯一的負責監督全國癌症數據統計的機構，下設21個癌症登記處，跟進自2003年起被診斷出癌症的患者的生存狀況。在本次研究中，由於其中4個癌症登記處癌症患者隨訪數據不全，因而只納入了17個癌症登記處的數據。

研究人員採用相對生存率作為主要的生存指標，即觀察到的癌症患者的絕對生存率與同年齡、性別層面的普通人群的生存率的比值。本文中所說的生存率均為相對生存率。

生存數據究竟如何，是騾子是馬拉出來溜溜咯。

再強調一遍，樣本基數可大了

表1 本次研究人群結構特徵

本次研究調取了17個癌症登記處的數據，截至2013年共涉及約2340萬居民，其中678842名居民在2003-2013年間被診斷為浸潤性癌症，剔除部分重要信息不完整（1.5%）以及僅註冊了死亡證明（1.3%）的癌症人群，659732（97.2%）名癌症患者的數據被納入分析研究。其中形態學確證的癌症患者佔69.3%。

癌症5年生存率整體提高，但不同癌症類別間差異大

表2 不同癌症類別患者的標準化5年相對生存率變化趨勢

在2003-05、2006-08、2009-11以及2012-15四個時間段中，我們可以看出癌症的總體生存率是呈現穩步上升趨勢的，分別為30.9%、34.9%、35.8%和40.5%，這點很讓人欣慰。

其中相對生存率提高最多的要數子宮癌、甲狀腺癌、子宮頸癌和骨癌，平均每個時間段相對生存率分別提高5.5%、5.4%、4.5%和3.2%，可以說相當可觀。

當然裡面也有老鼠屎，比如膽囊癌和「癌王」胰腺癌，平均每個時間段生存率分別降低0.9%和1.2%，本來生存率就低，還不升反降，特別叫人頭疼。

接下來我們主要看看最新的生存數據，也就是2012-15年間，癌症的生存狀況如何？

在2012-2015年間，年齡標準化的5年相對生存率在不同癌症類別之間相差還是挺大的，最低的為胰腺癌，相對生存率僅為7.2%，最高為甲狀腺癌，達到84.3%。

高存活率（＞60%）的癌症類別包括甲狀腺癌（84.3%）、乳腺癌（82.0%）、膀胱癌（72.9%）、子宮癌（72.8%）、腎癌（69.8%）和前列腺癌（66.4%）。

但高興之餘，慘狀也不能熟視無睹啊！同時期，仍有約一半的癌症類別5年生存率處於低迷狀態（＜40%）。雖然法不責眾，但那幾個低於20%的，界哥這裡依然要點名警告：胰腺癌（7.2%）、肝癌（12.1%）、膽囊癌（16.4%）以及肺癌（19.7%）。

女性癌症患者生存率普遍高於男性

整體的癌症患者生存率趨勢有了，接下來看看不同性別對癌症生存率有沒有影響？

說干就干，勤勞的研究者又再次根據性別對所有癌症的總生存率、以及26種不同癌症各自的生存率做了新一輪統計。

圖1 不同性別不同癌症類別的標準化5年相對生存率趨勢圖

結果顯示：

在所有癌症的總體生存率中，無論在哪個時間段，女性癌症患者的5年相對生存率均高出男性患者10.0–13.9%。

而在單個癌症的分析中，幾乎所有的癌症類別，女性患者的5年生存率均高於男性，僅有幾個例外，如腎癌、膀胱癌和喉癌，然而這些癌種本身也很小眾了。

在5年生存率的增長速度上，女性的癌症總體生存率平均增長速度也高於男性（3.5% vs 2.3%）。

農村癌症生存率低於城市，不過城鄉差距在縮短

圖2 所有癌症的5年總體相對生存率和10大常見癌症的5年相對生存率趨勢圖

在地域上，研究者也比較了城市和農村的男女性癌症患者生存數據。

在2012-15年間，城市地區癌症患者的5年生存率顯著高於農村地區癌症患者（46.7% vs 33.6%）。

在單個癌症中，大多也是城市高於農村，不過食管癌和宮頸癌是例外。

橫向比，農村癌症生存數據相比城市確實矮了一截，這的確不是一朝一夕能夠逆轉的。

不過縱向來看，農村癌症患者生存率的增長速度已超越城市，也就是說城鄉生存率差距在不斷縮小，癌症總體生存率差已從2003-2005時間段的17.7%縮短到了2012-2015年間13.1%。像胃癌、食管癌、結直腸癌、乳腺癌、膀胱癌、子宮癌和宮頸癌，農村地區的生存率增長速度均是高於城市的。

年輕癌症患者生存率高於老年患者

圖3 不同時間段不同癌症類別患者5年相對生存率隨年齡變化趨勢圖

最後，研究者對不同年齡段的癌症生存率也進行了分析，看圖的趨勢也知道了，顯然地，年輕癌症患者的生存率要顯著高於老年患者。

2012-15數據顯示，小於45歲的年輕患者5年癌症總體生存率高達67.6%，而75歲及以上的老年患者5年生存率僅為24.3%，兩者相差了43.3%。

在單個癌症中，宮頸癌的年輕和年老生存率差距更大，最年輕組的5年生存率為83.4%，最年老組僅為36.4%，兩者相差了47.0%。這簡直已經一道不可逾越的鴻溝了，界哥不由地懷疑，這真的是同一種病么？

醫療資源和衛生支出逐年增加

癌症生存率的提高，除了居民健康意識的覺醒，與國家的醫療衛生事業的發展也是密不可分的。研究者通過調用中國國家統計局的數據，對醫療資源和衛生支出的趨勢變化進行了整體分析。

圖4 國家醫療資源和衛生支出趨勢圖

從上圖可以看出，在1980-2014年間，無論醫院床位和註冊醫生數量、還是整體醫療衛生支出，均隨時間推移而穩步增加。用於癌症專項的支出比例更是快速增長，超越整體衛生支出增速。

可見祖國母親對癌症也是重拳出擊，所以2003–05 到2012–15 ，10年的跨度，癌症5年生存率從30.9%到40.5%，提升了近10個百分點，成果雖令人振奮，但也算是情理之中。

今年國家又有多項新政策，包括加大醫保力度、進口抗癌藥實施零關稅等，從經濟層面直接給予癌症患者看得見的扶持。

二

圍攻癌症，小我大我一起努力

癌症5年生存率提升大家有目共睹，高興也高興了，但這遠不是勝利的號角，頭上得時時懸把達摩克利斯之劍。

首先，跟許多發達國家比起來，咱們的癌症生存率還是略輸一籌，比如乳腺癌的5年相對生存率，我國從2003-05的73.1%提高至2012-15的82.0%，應該說已經很高了，然而把頭轉向國外再看一看，美國91%，澳大利亞90%，打臉了。所以，驕傲，還太早。

另一方面，這個「提升」也需要小心分析，它的確可能歸功於基礎醫療設施的加強、診斷技術的進步以及治療有效性的提高，但也有可能是由於領先時間偏倚和過度診斷造成的。

過度診斷好理解，比如近年發病率快速增長的甲狀腺癌，就有過度診斷的可能。由於影像技術的更新，很多原來診斷不出的小的、緩慢生長的甲狀腺結節被診斷出來，該比例從2000年的10%增長至2013年的60%。也就是甲狀腺癌可能摻了水，生存率自然也提高了。

領先時間偏倚則為篩檢診斷時間和臨床診斷時間之差，即部分患者由於篩查提早了診斷時間， 這種表面上延長的生存時間，實際上是篩檢導致診斷時間提前所引起的偏倚。不過食管癌、胃癌、宮頸癌和子宮癌由於缺乏大規模的篩查項目，其生存率的提高著實要歸功於有效治療手段的可及。

相比篩查帶來的益處，領先時間偏倚並不足以影響癌症生存率提高的事實。2005年，國家衛生和計劃生育委員會首先在農村特定癌症高發地區推行癌症篩查和早期檢測項目（包括食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌和宮頸癌）。到2015年，癌症篩查和早期檢測網路已經覆蓋31個省。很多預後不良的癌症類別死亡率顯著降低，也證明了早期篩查診斷對提高癌症生存率具有重要意義，尤其是農村地區。

本次研究中，城市和農村之間的生存差距在逐漸縮小，但依然存在。這跟社會經濟地位、尋求治療的途徑以及治療有效性均密切相關。這方面，政府已經在發力了，包括向農村地區配製更多醫療衛生資源，改善農村癌症治療水平。

另外，自2003年起，國家開始建立農村合作醫療保險制度，且逐年增加報銷比例，截至2014年底，已有98.9%的農村人口進入農村合作醫療保險，有了保障，即使病魔來了，也不至於畏首畏尾，看不起病了。

所以，從個人到社會，大家共同努力，癌症並非功不可破。是誰說的，我們終將改變潮水的方向~

參考文獻

Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

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