癌症預防和篩查指南

癌症已經成為多發的、常見的慢性病。晚期癌症的發生，對於任何一個家庭都是災難性的事件，導致了家庭經濟、身心、感情和關係的嚴重破壞或扭曲。因此預防和篩查癌症，是所有人切實的要求和權利，更是醫療工作者的追求。我們在這裡介紹中外有關癌症預防和篩查的指南，並提出我們的建議。本文中的「我們」，指的是本文的作者。

癌症的篩查

對於婦科腫瘤，美國癌症協會建議：

宮頸癌：根據年齡選擇適宜的篩查工具和篩查間隔。作為一級預防措施，推薦在適宜人群中接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗。9-14歲開始接種的女孩兒和男孩兒接種2次即可，第2次在第1次之後的6-12個月應用。對於在15-26歲開始接種和免疫抑制的情況（HIV感染或器官移植的患者），還是推薦接種3次HPV疫苗。

不過，鑒於中國國內衛生經濟和質量控制極不統一，我們並不確定美國癌症協會推薦的篩查方法和篩查間隔是否適合國內情況。我們建議適當縮短宮頸癌篩查間隔。

子宮內膜癌：美國癌症協會推薦，在絕經後女性中注意陰道流血的癥狀。一旦有陰道流血，就必須就診尋求幫助。不過絕經前女性的內膜癌越來越多。我們建議，對於所有月經不規律、月經模式改變的女性，臨床醫師都應該提高警惕，尋求合適的方案排除內膜病變的風險。

大約5%的內膜癌是由於遺傳基因造成的（Lynch綜合征，林奇綜合征）。攜帶這些突變基因的患者或健康人，發生各種癌症的風險要比其他人高很多（最主要的是內膜癌、結腸癌、卵巢癌），這些人進行內膜癌篩查的方法和一般人群並不一樣。參見子宮內膜癌的遺傳諮詢和檢測以及家族癌症風險和家系驗證。因此，如果家族成員中有內膜癌或結直腸癌的患者，患者本人及其親屬都應該接受專家的遺傳諮詢和檢測，確定是否攜帶突變基因，是否需要接受特別的癌症篩查。

卵巢癌：因為卵巢癌的篩查非常困難，70%的患者診斷卵巢癌時已經是晚期病變，因此美國癌症協會並沒有癌症篩查的推薦。有些研究推薦每年進行經陰道超聲和檢測CA125進行卵巢癌篩查，有些研究推薦多種方案的流程和模型進行卵巢癌篩查，但優劣尚無定論。直到今天，也沒有現成的方案用於篩查卵巢癌。不過，我們還是建議成年女性每年接受經陰道超聲和CA125的檢測。對於提示附件區（就是卵巢和卵管區域）或卵巢囊腫、佔位，尤其是實性佔位的情況，需要特別警惕，密切隨診。對於CA125結果異常的情況，也需要全面分析和處理。

大約20%的卵巢癌是由於遺傳基因造成的。攜帶這些突變基因的患者或健康人，發生各種癌症的風險要比其他人高很多（最主要的是卵巢癌和乳腺癌），這些人進行乳腺癌篩查的方法和一般人群並不一樣。參見卵巢癌遺傳諮詢和檢測——到底誰需要？以及遺傳性卵巢癌突變基因攜帶者的隨訪和診療。因此，如果家族成員中有卵巢癌或乳腺癌的患者，患者本人及其親屬都應該接受專家的遺傳諮詢和檢測，確定是否攜帶突變基因，是否需要接受特別的癌症篩查，是否需要接受特別的干預。

其他婦科癌症：外陰癌、陰道癌等病變比較少見，主要依靠癥狀，因此女性應該積極向醫師報告相關的不舒服情況，排除早期病變。宮頸癌篩查對這些癌症的檢測也有些幫助。

乳腺癌：目前在乳腺癌在國內不屬於婦科的範圍，但是乳腺癌的發病率太高了，與女性健康關係密切。美國癌症協會對乳腺癌篩查的推薦比較模糊，簡單的說，一般女性應該從40歲開始進行年度體檢和影像學檢查，這些影像學包括超聲（無創，費用低，準確性差一些）、鉬靶顯像（有輻射，費用中等，準確性好）和核磁成像（無創，費用高，準確性好，判讀要求更高）。乳腺的年度體檢也非常重要。

大約10%的乳腺癌是由於遺傳基因造成的。攜帶這些突變基因的患者或健康人，發生各種癌症的風險要比其他人高很多（最主要的是卵巢癌和乳腺癌），這些人進行乳腺癌篩查的方法和一般人群並不一樣。參見卵巢癌遺傳諮詢和檢測——到底誰需要？以及家族癌症風險和家系驗證。

癌症的預防

癌症預防包括生活方式的調整和預防性藥物。預防性藥物包括阿司匹林、葉酸預防結直腸癌，二甲雙胍預防內膜癌，口服避孕藥預防內膜癌和卵巢癌等。但藥物預防並不是普遍適用的，需要在專業人員指導下進行。我們在這裡主要討論通過生活方式的調整用於預防癌症。

健康合理的生活方式（包括不吸煙和不吸二手煙）能夠減少三分之二以上的癌症，這本身就是了不起的成就。但什麼是「健康」、「合理」的生活方式，還存在很多傳說甚至誤解。國內有關生活方式預防癌症的官方文件非常罕見。我們在本文中根據美國美國癌症協會於2012年發布的《通過健康膳食選擇與運動降低癌症風險》，向大家介紹最有據可依的癌症預防方案。這個推薦參見表2。主要建議包括：努力達到一個健康體重並終生保持；採取積極運動的生活方式；選擇健康飲食，少吃紅肉和加工的肉製品，盡量食用素食；若飲用酒精類飲料，請限量，最好不要飲酒；國家、地方政府和社區應該提供相應的政策和支持。

有關中高強度運動的示例參見表3。改變少動習慣的建議參見表4。

對於婦科腫瘤，美國癌症協會建議：

卵巢癌：飲食和運動預防卵巢癌的證據特別少，直到現在指南無法就卵巢癌預防提供針對性建議。尚未發現任何與卵巢癌發病確切有關的營養學因素，但一般認為肥胖可增加卵巢癌發病風險。運動對卵巢癌風險的影響沒有一致的確定意見。大量食用蔬菜和水果可減少卵巢癌風險的相關證據較為有限。青少年增加水果和蔬菜攝入量可降低卵巢癌風險，表明早期飲食干預可能會降低相關風險。低脂飲食可降低卵巢癌風險。飲酒並不增加卵巢癌風險。飲茶可能降低卵巢癌發病風險，尤其是綠茶。

子宮內膜癌：膳食和運動預防內膜癌的證據特別多，也特別紮實。有充分的證據表明，肥胖和超重、長期靜坐不活動會增加子宮內膜癌風險，運動則可顯著降低內膜癌風險。積極運動的生活方式可通過幫助保持健康體重間接降低子宮內膜癌風險，以及降低糖尿病和高血壓等子宮內膜癌危險因素的發病風險。此外，攝入的水果和蔬菜數量越多，內膜癌風險越低。女性飲酒會增加內膜癌風險。

宮頸癌：目前沒有明確的推薦。但是肥胖或超重會增加宮頸癌風險，吸煙也是宮頸癌的高危風險。應該保持合理健康的體重，並避免吸煙或吸入二手煙。此外，人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗是宮頸癌的一級預防策略。

乳腺癌：飲酒、多吃肉類（尤其是紅肉）、肥胖、少活動會明顯增加乳腺癌風險，哪怕是輕微飲酒都會明顯增加乳腺癌風險，運動、哺乳以及多吃蔬菜水果可以降低癌症風險。

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