O型血媽媽想要二胎，你要注意這個問題

文/孫麗芳（北京積水潭醫院婦產科主任醫師）

每一個孕媽咪都希望自己的胎寶寶能夠健健康康的到來，但實際情況卻並不如人意。所以懷孕前，孕媽咪一定要多了解各種孕育知識，比如：O型血媽咪想要二胎，你需要注意，因為新生兒容易出現溶血性黃疸。

【溶血性黃疸】

溶血性黃疸是由於母兒血型不合所致，是一種與血型有關的同種免疫性疾病，發生在胎兒期和新生兒早期。人類紅細胞血型有26種，但能引起母兒血型不合溶血性疾病的血型以Rh血型和ABO血型為最常見。

【什麼是ABO血型不合】

ABO血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因，佔96%左右，絕大部分都發生在O型血的孕媽咪。

ABO血型不合導致的溶血病往往在第一胎即可發生，因為O型血的孕媽咪在妊娠前就有機會接觸ABO血型抗原而處於致敏狀態，比如自然界中的一些動植物、破傷風、白喉等免疫疫苗都存在著ABO血型抗原。

ABO血型不合的癥狀較輕，雖然ABO血型不合發生率很高，但真正發生溶血的病例並不多，即使發生溶血，癥狀較輕，表現為輕度或中度的貧血和黃疸，極少發生核黃疸和水腫。

【少見的Rh血型不合溶血】

1、Rh血型不合溶血病很少發生在第一胎

我國漢族人絕大多數都是Rh陽性血型，陰性僅佔0.34%，Rh陰性孕媽咪的胎兒就可能發生血型不合溶血病。由於自然界中極少存在Rh抗原，因此第一胎很少發生溶血。

2、Rh血型不合溶血病的臨床表現往往起病早、病情重、病程長

胎兒期就可以發生胎兒貧血、水腫、心衰；新生兒期多數在24小時內就出現溶血性黃疸，程度深，甚至發生核黃疸，嚴重者可導致胎死宮內或新生兒死亡。

【妊娠前需要做夫婦血型檢查】

既往分娩過黃疸或水腫新生兒，有過流產、早產、胎死宮內史，曾接受過輸血的孕媽咪，都應該在準備妊娠前進行夫婦血型檢查，O型血或Rh陰性血型的孕媽咪還應該進行血型抗體的檢測，以便確定有無母兒血型不合的可能。

【確定懷孕後要做的檢查】

1、血型抗體的測定

在ABO血型不合中，如果免疫抗體滴度達到1:64，可疑胎兒溶血；抗體滴度達到1:512，高度懷疑胎兒溶血。但孕媽咪的抗體滴度高低並不一定與溶血程度呈正比。在Rh血型不合中，抗D抗體滴度自1:2開始就有意義；抗D滴度達到1:16時，胎兒溶血情況加重。抗體滴度與胎兒溶血程度成正相關，也就是說抗體滴度越高溶血程度越重。血型抗體檢測一般在孕前和初診時各檢查一次，以後可以每隔2～4周複查，具體遵從醫生的建議。

2、B超檢查

通過B超觀察胎兒、胎盤、羊水情況，可對胎兒溶血嚴重程度做出判斷，如果出現胎兒水腫、腹水、羊水過多，往往是胎兒嚴重溶血的表現，一般2～4周檢查一次，必要時每周檢查。

3、胎心監護

妊娠32周起進行胎心監護，如果出現正旋波形提示胎兒貧血缺氧。

4、新生兒期診斷

溶血症的胎兒生後表現皮膚蒼白、迅速變黃、容易發生窒息、心率快、呼吸急促，甚至心力衰竭，多數在24～48小時達高峰，必要時就需要換血等治療。

【發生溶血性黃疸如何治療？】

1、一般治療

為提高胎兒的抵抗力，於妊娠早、中、晚期各進行10日的綜合治療，包括葡萄糖、維生素C、維生素E等，同時可補充鐵劑、葉酸及其他維生素等，可應用苯巴比妥減少新生兒核黃疸的發生率，必要時還可應用激素抑制孕媽咪的免疫反應，減少抗體的產生。

孕媽咪血漿置換 Rh血型不合的孕媽咪在妊娠中期（24～26周）抗體滴度高，但胎兒水腫尚未出現時。可進行血漿置換術。此法比直接胎兒宮內輸血或新生兒換血安全，但需要的血量較多，花費大。

2、宮內輸血

主要用於胎兒水腫，但胎兒尚未成熟，可延長宮內存活時間，療效肯定。終止妊娠時間和方式 越接近預產期，抗體產生越多，對胎兒的危害也越大。重度患者一般經保守治療維持達32～33周，可剖宮產終止妊娠。

3、新生兒期的處理

光療、選擇性給予白蛋白、激素、保肝葯等。

4、預防

Rh血型不合、間接Coomber試驗陰性，分別於妊娠28周、34周、產後72小時內，肌肉注射抗D免疫球蛋白300微克，如果經濟條件不允許，可於產後注射一次。如果進行羊水穿刺或流產、早產後也應注射抗D免疫球蛋白，以便保護母親和下一次妊娠。

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