慢性乙型肝炎是否應該無限期抗病毒治療？

乙型肝炎病毒（HBV）感染如果不及時治療，會導致嚴重的肝臟疾病，包括肝癌。

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據估計，每年有60萬人死於乙型肝炎相關的肝病，使乙型肝炎致死率比瘧疾更高。乙肝目前沒有治癒的方法，但抗病毒藥物已被證明有效地控制病毒複製。

有數據顯示，與其他抗病毒治療藥物相比，耐葯屏障高的抗病毒治療藥物（例如恩替卡韋和替諾福韋TDF）可降低乙型肝炎病毒（HBV）感染者肝細胞癌（HCC）複發的風險，特別是病毒載量高的患者。

目前獲批用於慢性乙型肝炎感染的抗病毒藥物（如替諾福韋、替諾福韋二代），可以有效地減緩肝細胞中的乙肝病毒複製，減輕肝損傷程度。

目前的肝病指南建議，乙型肝炎e抗原（HBeAg）陰性的慢性乙型肝炎患者進行無限期抗病毒治療。

但是新數據表明，情況並非總是如此。斯坦福大學W.Ray Kim博士在首屆消化性疾病展望會議上表示：「數據非常令人振奮的。」

Kim博士說：「有些患者真想放棄治療，因為他們不想年復一年地服用乙肝藥物。」

根據新的數據，在非肝硬化患者中，如果病毒複製被完全抑制，ALT正常，並且定量乙肝表面抗原（HBsAg）水平較低，那麼非肝硬化患者可能「需要考慮」停葯。

最新的肝病研究指南指出，除非存在競爭性原理，否則非肝硬化、HBeAg陰性免疫活性慢性乙型肝炎成人患者應無限期地繼續接受抗病毒治療。

指南確實也提出，對於已被證明HBsAg轉陰的個體，「可考慮停葯」。「但是，目前還沒有足夠的證據來明確指導這類患者的治療決策。」

最近，德國研究人員發表了FINITE研究的結果，研究說明了非肝硬化HBeAg陰性患者停用替諾福韋酯替諾福韋（TDF）後的一些長期反應。

在這項前瞻性對照研究中，至144周的治療隨訪時，停止TDF治療的患者62％（n=13）沒有用藥。

其中4名患者HBsAg轉陰，中位HBsAg變化值為-0.59log10IU/mL，而持續TDF治療的患者的數值為0.21log10IU/mL。

研究人員表示，這一結果顯示了停止長期TDF治療並觀察到HBsAg轉陰或持續病毒學應答的潛力。

在此之前，中國台灣研究人員的一項回顧性研究顯示，HBeAg陰性患者使用恩替卡韋治療後，患者年齡和HBsAg水平與HBV複發有關。據研究人員稱，這些結果表明，HBsAg水平可用於指導恩替卡韋停葯的時間安排。

Kim博士表示，如果HBeAg陰性患者停止抗病毒治療，應在一年內每3個月檢查複發性病毒血症、ALT異常及肝功能失代償情況。即使在停葯之前，仍然「需要考慮許多因素，包括生物學複發和肝臟失代償等。」

另一方面，Kim博士指出，患者也得考慮持續治療的負擔、持續治療的經濟問題（不僅僅是藥物費用，還包括長期病情監測）以及患者和醫生的偏好。

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