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預防腦梗複發,血壓控制目標設為多少?

腦卒中俗稱「腦中風」,是危害中老年人健康的主要疾病。根據發病性質,腦卒中主要可以分為缺血性(腦梗塞)和出血性(腦出血)兩種。其中,缺血性腦卒中是指局部腦組織因血液循環障礙、缺血、缺氧而發生的軟化壞死,俗稱腦梗塞,佔總發病率的80%以上。根據梗塞部位的不同,腦梗塞也會有不同的臨床表現。其中之一就是腔隙性腦梗塞,指的是腦血管深穿動脈阻塞後形成的微梗塞,在腦實質中遺留下形狀不規則的、大小在2~50毫米之內的腔隙。該病常見於50歲以上的老年人。

高血壓是腦梗塞最常見和最相關的風險因素,尤其是對於缺血性的腔隙性腦梗塞,降低血壓是預防其發病及複發的有效方法。然而,究竟將血壓控制到何種程度才能取得最佳預防效果,目前還尚無定論。

為此,皮質下小卒中二級預防研究組開展了一項隨機開放標籤研究,試圖了解對於腔隙性腦梗患者而言,不同血壓水平對腦卒中複發的影響。

2003年3月至2011年4月間,根據2×2的多因素設計,3020例居住在北美、拉丁美洲和西班牙、近期發生過腔隙性腦梗塞的患者隨機入組,平均年齡63±11歲。其中1519例進入高壓組,收縮壓的控制目標為130mmHg~149mmHg;1501例進入低壓組,收縮壓控制目標為低於130mmHg。研究的主要終點為腦卒中風險的降低程度。

入組一年後,兩組患者的平均收縮壓水平分別為138 mmHg和127 mmHg。平均隨訪時間為3.7±2.0年,結果發現,與高壓組相比,低壓組的腦卒中複發風險、因腦卒中所致的殘疾或死亡風險都沒有明顯降低,風險比(hazard ratio,HR)分別為0.81(P=0.08)、0.81(P=0.32)和0.84(P=0.32)。但是腦出血的發生風險在收縮壓低壓組中顯著降低,HR=0.37(P=0.03)。

因此研究者建議,在新近出現腔隙性腦梗的患者中,應將收縮壓的控制目標制定在130mmHg以下。雖然該方法不能預防複發腔隙性腦梗塞的複發,但可以有效預防腦出血的發生。

參考文獻:Lancet 2013;382:507-515

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