其實你可能不用來大姨媽了，但是醫生決定不告訴你……

知識 05-11

誰決定來你的大姨媽來不來？當然是自（ting）己（tian）的（you）身（ming）體。不過，當你吃了短效避孕藥以後，你就可以把這個親戚關在大門外啦~~

大家可能會問，我吃了短效避孕藥，可我每月還是有一個周來「姨媽」呀？咳咳，這是因為，幾十年前避孕藥的發明者，考慮到能讓當時的小姐姐們舒服一點（哈？），專門設置了「假姨媽」——

不務正業：曾經治不孕，現在用來避孕

艾利斯馬·M·庫提何（Elsimar M. Coutinho）和謝爾登·J·西格爾（Sheldon J. Segal）在1999年出版的《月經過時了嗎？》一書中寫道：「女性在絕大部分的育齡時期能有規律而反覆的月經，是近來才有的現象。」由於短壽、營養不良、疾病、青春期晚及更多時間用來懷孕和哺乳，對我們從事狩獵採集的祖先來說，經期會少至僅僅五十次。

相比之下，現今女性在她可生育的年齡里平均可以有接近450次月經，這可部分歸功於日服短效避孕藥。短效避孕藥對西方醫學有了革命性的改變，改善了女性對其身體的控制，並提出了另類計劃生育的方案。

美國食品及藥物管理局（FDA）於1957年首次批准了短效避孕藥——此葯起初僅用於治療月經紊亂和不孕症。它既沒有作為避孕藥在市場上銷售，也沒有被專業認可為避孕藥。然而，每個外包裝盒都有關於「避孕性」的警告。換句話說，避孕是一個副作用。到1959年，有50萬婦女在使用這種葯。

而在下一年，FDA批准了專門研製為口服避孕藥的安無妊(Enovid)。

20世紀70年代的口服避孕藥。圖片來源：Wikimedia Commons

在此葯推出後，天主教神職人員大肆譴責這種避孕藥的使用。他們認為，這種做法直接違背了教會的「安全期」計劃生育指導原則：女性可從月經第一天往前倒數14天，以此確定何時排過卵，再進一步預測自己下個月易懷孕的日期，到時禁慾以避免意外懷孕。

然而，這種做法極不可靠，以至於有時被稱為「梵蒂岡輪盤賭」。因此，許多虔誠的婦女突然抱怨稱月經失調，並秘密地開始吃避孕藥。

不想不來？適當出血意思一下

為了安撫教會，約翰·羅克（John Rock）——避孕藥的發明者之一、也是名天主教徒——制定了一項計劃。他建議設計一組為期三周的激素藥片，然後是為期一周的安慰劑藥片，這個療程模仿了真實月經的到來和表現。使用激素避孕的婦女不會排卵，她的子宮內膜也明顯縮減。即使如此，通過在第三周後切斷孕激素和雌激素，女性則能夠擺脫確實存在的子宮內膜。

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馬爾科姆·格拉德威爾（Malcolm Gladwell ）在2000年《紐約客》的一篇文章中寫道：「（這種服藥三周後停葯一周的設計，）從前沒有、現在也沒有任何醫學原因」。羅克和同事認為，即使她們的月經沒有可預料的規律性，每月可靠的適當出血也會讓女性感到更舒適。當然如果教會也喜歡這樣就更好了。他的觀點是，為了更有效地練習安全期避孕法，一個服用避孕藥的女性可以更好地調節她的月經周期。

人們把注意力轉向梵蒂岡，《新聞周刊》在1964年的封面文章中寫道：「自從16世紀哥白尼提出太陽是行星系統的中心以來，羅馬天主教會還是第一次發現自己處於與新知識體系迎頭相撞的危險中。」

羅克和同事繼續大力聯繫、迎合那些想要更可預測的周期而又不想完全消除月經的女性。他們認為避孕藥保持了月經的自然過程。

三周劑量的短效避孕藥，吃完一板後可自行停葯七天。圖片來源：Wikimedia Commons

「當時製藥公司的營銷人員認為口服避孕藥可能會被公眾接受，但也可能不會。」生物化學家和首個植入式避孕器具的發明人謝爾登·西格爾在2006年告訴美國國家公共電台（NPR），「那時情況非常不一樣」。

教皇保羅六世當時沒有處理這個重大的社會和政治問題，並數年未做官方表態。 1968年7月，他終於宣布了「人造」避孕用品是與教義相悖的。但這已經不重要了。

抑制月經：可以選，風險都一樣

1965年，美國最高法院保護已婚夫婦使用節育的憲法權利。到了2012年，美國15-44歲有性生活的女性中，99%的人至少使用過一種避孕方法;16％的人正在服用避孕藥，這是最普遍的避孕方法；只有2％的天主教婦女冒著可能會意外懷孕的風險，在依靠自然的計劃生育方式。

多種口服激素短效避孕藥。圖片來源：Wikimedia Commons

避孕藥被推向市場後，女性經歷了比以往任何時候都要更規律的出血。然而，隨著時間的推移，一些健康從業人員對避孕藥的高激素水平表示擔憂，不過當1988年激素水平被調整下降後，她們也同樣表示了對安慰劑的漠視。美國護士從業人員協會負責女性健康的前主管蘇珊·維索茨基（Susan Wysocki）說，女醫生和護士往往跳過她們的月經，並在第三周後開始新一包避孕藥，她們是第一批這樣做的人。

幾十年後，製藥公司推翻了約翰·羅克的營銷策略：2003年11月，製藥公司森澤那（Seasonale）推出了一種可以連續服用12周的藥片，每三個月出血一次。該公司沒有改變葯的原理，它只是使女性通過更少的月經感到更輕鬆。到2006年，該公司的銷售額已達到1.1億美元。

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第四周的安慰劑藥片，原本旨在安撫有經常性月經的女性，面臨著被取消的危險。調查顯示許多女性都接受月經次數減少、甚至根本沒有月經的想法;77％的人認為月經是「她們必須忍受的事情」。但是，儘管許多人對通過激素避孕藥跳過經期的想法持開放態度，但她們仍擔心所涉及的潛在風險。

抑制月經在醫學史上相對較短。如此實踐的長期影響仍舊未知，儘管最近的一些發現表明不規律的經期會增加患卵巢癌的風險。一些醫生認為，抑制月經並不比長期使用避孕措施的有更高風險。

2007年被美國食品及藥物管理局批准的利雷博爾（Lybrel）是市面上首個延長經期周期的短效避孕藥，可以讓女性實現長達一年內不來月經的效果。

利雷博爾。圖片來源：Pinterest

針對超過2400名18至49歲之間女性的臨床試驗表明，服用利雷博爾沒有增加女性罹患子宮內膜癌的風險。其副作用風險則與傳統每月會出血一次的避孕藥大體類似，如不規律出血，增加血栓和心腦血管患病風險等（醫生建議35歲以上、吸煙、有心血管疾病和乳腺癌病史的女性不要服用短效避孕藥）。

2013年，美國疾病預防控制中心（CDC）把通過某些避孕方法實現的抑制月經列為一種非避孕益處，即生活方式的一種改善。