千萬不要忽視胸悶這個癥狀，它很可能暗藏冠心病這種疾病！

老李今年50歲了，平常除了喜歡喝酒就是抽煙，可是最近一段時間出現了胸悶癥狀，剛開始老王也沒有注意，畢竟誰沒有一個不舒服的時候啊，再加上老王經過那個物質匱乏的歲月，對於如今的生活很滿意，對於去醫院一般都是一百個不願意，雖然有醫保，但是聽得最多的是去一次就花好多。

老李覺得可能是抽煙抽多了，因為自己還在賺錢養家，於是以老李下定決心戒煙一段時間，可是連續一個星期都沒有環境，而且老李發現都是卧床休息時出現，坐起來就緩解了，這搞得老李有點不爽，有點害怕睡覺，後來實在是影響生活，老李還是覺得去醫院看看。

去急診時，急診考慮「心衰」，用了利尿劑就好轉了，但是老李的子女覺得既然來醫院了就好好檢查一下吧，後來就轉到了心內科，血壓和心電圖、胸片及血常規、電解質、腎功能沒有發現問題，超聲心動圖也是正常的，這下診斷就有點停滯不前了，雖然用了利尿劑後癥狀好轉，但是心衰標誌物排除了急性心力衰竭，而且也沒有胸片改變，可是除了心衰還有什麼導致躺下來胸悶不舒服呢？

反流性食管炎也不像，因為患者沒有飯後不適感，也沒有早晨起床後不適感；食管裂孔疝也不像，患者發作雖然與體位有關，但是與飲食沒有關係。老李也沒有高血壓病史，後來繼續查下去發現老李有脂肪肝，血脂偏高，會不會有冠心病的可能呢？但是老李覺得平常走路感覺還可以。

一般心絞痛都是與活動有關，後來給老李完善動態心電圖，發現躺下睡覺的那段時間，有ST改變，白天老李運動量大了，心率加快了也會出現ST改變。後來完善冠脈CT發現患者確診為冠心病，原來是心絞痛。一般而言，對於心衰而言，容易出現卧位出現癥狀，但是坐位後不會那麼快恢復，而心絞痛可以較快恢復，並且沒有心衰的肺淤血癥狀與體征。

那麼此類心絞痛是怎麼產生的呢，一般此類心絞痛發生，冠脈往往嚴重病變狹窄，卧床時流回心臟的血液會增加，這樣心臟的負擔就會增加，耗氧量就會增加，而老李可能存在隱性心力衰竭，心臟存在收縮和舒張功能下降，因而使用利尿劑後患者癥狀好轉，而心肌耗氧量也會減少，癥狀會減輕。

一般導致胸悶的病因有許多，但像老李這種情況的胸悶通常除了心力衰竭就是卧位型心絞痛幾率較大，因為老李冠脈符合支架植入標準，後來老李植入了支架，把煙也徹底戒了。

（本文由「靈素閣」新媒體獨家發布，作者霄哥；圖片來源於網路；未經授權，請勿轉載）

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