中晚期肝癌，可以不手術治療嗎？

有研究表明，肝癌如果不接受醫學檢查不易發現、惡性程度高、進展快速，一般到了中晚期，基本上已經無法採用手術治療。有相關文獻表明，肝動脈內插管化療栓塞術 (TACE)的效果遠好於手術切除治療，其具有靶向性好、創傷小、可重複、患者容易接受等特點。本文對肝癌介入療法做了簡要的介紹。

一、血管性介入治療

血管性介入治療主要包括經肝動脈化療栓塞（TACE）和經肝動脈灌注化療（TAI）（經肝動脈灌注化療主要用於不能行栓塞治療的患者），是目前肝癌介入治療的主要方法。

經肝動脈化療栓塞（TACE）的原理是，通過栓塞腫瘤供血動脈，使得腫瘤缺血壞死，同時抗腫瘤藥物在腫瘤局部緩慢釋放起到化療作用。經肝動脈化療栓塞（TACE）是不能手術切除的中晚期肝癌的首選療法，對於小肝癌也是首選療法之一，特別是隨著微導管的應用，超選擇性節段性肝動脈栓塞可達到動脈與門靜脈雙重栓塞作用，治癒部分肝癌。

經肝動脈化療栓塞（TACE）的缺點：大多數腫瘤壞死不完全，需多次治療。

二、非血管性介入治療

非血管性介入治療主要為局部消融治療。通過經皮穿刺至肝腫瘤，利用化學和(或)物理方法破壞腫瘤。

1. 經皮無水乙醇注射(PEI)和(或)乙酸注射(PAI)、經皮穿刺向腫瘤內注入乙醇或乙酸，利用無水乙醇或乙酸的毒性作用，直接作用於腫瘤細胞，使其變性、壞死，具有操作簡便，費用低廉等優點。對直徑≤3 cm的小肝癌的治療效果較好。

其缺點是：較大非均質腫瘤往往難以完全消滅腫瘤；往往需多次注射；不易控制乙醇或乙酸的流向，易損害門脈、膽管等結構。採用TACE聯合PEI／PAI治療可彌補各自的不足。

2. 局部熱消融治療：主要包括射頻消融治療(RFA)和經皮微波凝固治療(PMCT)。針對腫瘤有不耐熱的特點，採用物理方法對腫瘤組織局部加熱，可使其發生凝固性壞死。PMCT和RFA是分別應用電磁波和高頻電流的熱效應，在極短的時間內產生60~100℃以上的局部高溫，使腫瘤壞死。適合於治療直徑

三、綜合性介入治療

經肝動脈化療栓塞（TACE）及非血管介入諸方法均有其不足之處，不同方法的綜合應用互補不足，提高療效的諸多聯合方法報道不少，並取得了較好的療效。

目前常見的綜合應用方法有：雙重化療栓塞術，經肝動脈化療栓塞（TACE）聯合消融，經肝動脈化療栓塞（TACE）聯合基因治療等。

將經肝動脈化療栓塞（TACE）與局部消融治療綜合應用，在臨床上應用較為廣泛，有效避免了各自不足，並取得了較好的療效，部分病例聯合應用可達到治癒。對小於3cm的病灶還能使腫瘤完全壞死而達到根治的目的。

四、併發症的防治

肝癌介入治療也有一定的風險，部分患者死於腫瘤合併症以及介入治療的併發症，如門靜脈高壓引起的上消化道大出血、腫瘤壓迫引起的梗阻性黃疸、肝功能衰竭等。需嚴格把握適應證和禁忌證，合理的治療方案和充分的術前準備，嚴格的術中操作，合理規範的術後處理是降低各種併發症的必要條件。

總結

1. 經肝動脈化療栓塞是不能手術切除的中晚期肝癌的首選療法，對於小肝癌也是首選療法之一。經肝動脈化療栓塞（TACE）的缺點：大多數腫瘤壞死不完全，需多次治療。

2. 非血管性介入治療主要為局部消融治療：有通過化學方法比如向腫瘤注入酸性物質殺死腫瘤的，也有通過局部高溫熱死腫瘤的，適合直徑4cm以下的腫瘤。

3. 肝癌介入治療也有一定的風險，也有患者因為併發症死亡。需要患者和醫生密切配合做好充分的術前準備。

參考文獻：

1. 陳自謙等. 肝癌介入治療現狀與進展.[J]. 介入放射學雜誌.2008.17(3):223~226.

2. 曾志文等. 肝癌介入治療原發性中晚期肝癌的臨床療效觀察.[J]. 醫學理論與實踐. 2017.30(9):1314~1316.

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！