化療 10 大副作用應對辦法,一文全掌握
在腫瘤治療領域,雖然靶向葯和免疫療法越來越普遍,但化療、放療仍然是很多治療方案的首選。由於人體正常細胞的生長和死亡是在一定控制下進行的,而癌細胞卻是失控性地分裂和增殖。
化療藥物是通過阻斷或減慢癌細胞的生長而起作用的,正常細胞多少也會受到傷害,尤其是那些分裂快的細胞。比如,口腔和胃腸道的黏膜細胞,我們把這種對正常細胞的殺傷作用稱為副作用。
今天,我們就給大家講解,化療常見10大副作用的應對措施,希望以此能提高患者的生活質量。
註:如您在治療或康復期間,出現以下副作用,請及時聯繫腫瘤專業醫生,避免出現不良後果。文中涉及的藥物,請務必在有醫囑的情況下服用,因每個人身體情況不一樣,需要醫生確診後再行服藥。
1
骨髓抑制
骨髓抑制明顯的藥物:
紫杉類:紫杉醇PTX、多西紫杉醇DOC
長春鹼類:長春地辛、長春瑞濱NVB
足葉乙甙及替尼泊甙
亞硝脲類:卡氮芥、環己亞硝脲、甲環亞硝脲
卡鉑CBP·蒽環類
1. 白細胞抑制
白細胞下降多開始於停葯後一周左右,至10日左右達到最低點,在低水平維持 2~3 日,即開始回升,歷時 7~10 日後可恢復至正常。一般 I 度和 II 度的白細胞抑制不需處理,大多可以自然恢復,且不會影響下個療程的化療;通常 III 度和 IV 度的白細胞抑制需要積極地處理。
2. 血小板抑制
血小板的下降比白細胞晚,但是回升非常快。目前沒有非常好的藥物治療血小板下降。I 度和 II 度的血小板抑制無需處理,III 度和 IV 度的血小板抑制需要積極地處理。
2
消化道癥狀
胃腸道反應明顯的藥物:
順鉑、氮芥、大劑量美法蘭、氮烯咪胺、環磷醯胺、放線菌素 D 、氟尿嘧啶及其衍生物噁心嘔吐較明顯;
氟尿嘧啶及其衍生物、大劑量巰嘌呤、美法蘭、依立替康常有腹瀉;
麻醉藥物常有便秘;
長春鹼類偶可發生麻痹性腸梗阻。
1. 噁心、嘔吐的處理
近期,美國臨床腫瘤學會(ASCO)更新了止吐方案的用藥建議,預防和治療化療引起的噁心和嘔吐。
為了保證內容的權威性和實用性,專家小組包含了腫瘤科醫生、放射科醫生、護士、藥劑師、醫療服務研究專家以及患者代表。專家小組對2009年至2016年間發表的醫學文獻進行了系統回顧,最終制定了這一指南,該指南的主要內容有:
在接受化療(比如順鉑,環磷醯胺和蒽環黴素組合)的噁心嘔吐風險較高的成人患者,應該把奧氮平加入到標準止吐方案(通常是5-HT3受體拮抗劑、NK1受體拮抗劑和地塞米松組合)中;奧氮平還可以幫助患者在化療開始前預防嘔吐;
在接受卡鉑類化療或高劑量化療的成人患者,以及在接受化療的噁心嘔吐風險較高的兒童患者,應該把NK1受體拮抗劑加入到標準止吐方案(5-HT3受體拮抗劑和地塞米松組合)中;
在接受蒽環類和環磷醯胺組合治療的患者,可以只在化療日使用地塞米松;
標準止吐方案不起作用的患者,專家小組建議使用FDA批准的大麻素類藥物屈大麻酚(dronabinol)或大麻隆(nabilone)治療噁心嘔吐;但還沒有足夠證據證明用醫用大麻治療放化療相關的噁心嘔吐。
2. 腹瀉
化療當中不常見,個別的藥物可以引起腹瀉:5-FU、紫杉醇、廣譜抗生素。
5-FU 引起腹瀉的原因是由於其抑制了腸道內數量最大的細菌——大腸桿菌的生長,進一步引起那些對於這種葯不敏感的細菌的生長,最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌(難辨)。個別病人應用紫杉醇後也可引起腹瀉,但原因不明。
可給予活菌製劑,增加腸道內陰性桿菌的數量,如整腸生。
高度懷疑偽膜性腸炎時,千萬不能給予止瀉藥,這樣會加重腸道的中毒癥狀。可以給予萬古黴素 0.25 g,每日 3 次口服,也可給予滅滴靈口服,注意維持水電解質平衡。
3. 便秘
與有神經毒性的化療葯有關:長春花生物鹼、VP-16、DDP。
多食蔬菜、水,高纖維飲食。開塞露納肛。
3
口腔潰瘍
口腔潰瘍是消化道潰瘍的一種表現形式,標誌著其他部位的消化道也已經發生潰瘍。用藥 5~6 日後開始出現,至停葯一周左右,逐漸癒合。抗代謝類藥物所致的潰瘍多發於唇頰粘膜。嚴重者可延及咽部、食道以至肛門,少數可波及陰道口及尿道。
更生黴素所致的潰瘍,多在舌邊及舌根,潰瘍深、疼痛重;常用的化療葯中,以 MTX 及更生黴素發生的口腔潰瘍最多且重, 5-FU、VP-16 次之。
口腔護理的方法:
高壓生理鹽水沖洗潰瘍的局部,去除表面的分泌物和壞死組織,局部上藥。多講話有利於潰瘍的痊癒;注意體溫變化;注意局部感染灶感染惡化,成為全身感染的基礎;及時應用抗生素,尤其是一些針對厭氧菌感染的抗生素。
4
藥物外滲
藥物外滲易引起皮膚損害的藥物:
各種植物類化療葯,如 VCR、VP-16、Taxol、Topotecan;
抗生素類化療葯,ADM、EPI、BLM、ACT-D;
抗代謝藥物,5-FU、MTX。
最易引起皮膚損害的藥物是蒽環類藥物(ADM、EPI),當然也是最嚴重的。
一旦發生藥物外滲,局部封閉:普魯卡因 生理鹽水 / 普魯卡因 生理鹽水 地塞米松 / 冰袋冷敷局部。
5
脫髮
最容易發生脫髮的藥物是抗生素類化療葯,如更生黴素、阿黴素、表阿黴素、博萊黴素、平陽黴素。另外,抗代謝類藥物以及植物鹼類化療藥液易發生脫髮,如泰素、紫素、VP-16、VCR 等。
脫髮是化療期間最常見的副反應。
2015年,一種叫做DigniCap的冷卻設備被FDA批准用於女性乳腺癌治療的過程中。最近,發表在《Journal of the American Medical Association》雜誌上的兩篇文章指出這種設備具有顯著的效果。結果顯示,使用該設備的女性患者頭髮脫落的情況得到了50%的緩解。
對於患者更加重要的是心理治療,讓患者明白化療停止後會長出非常好的頭髮,發質不比以前差。
6
末梢神經炎
易引起末梢神經炎的藥物:
周圍神經:草酸鉑、長春鹼類、紫杉類、足葉乙甙及替尼泊甙。
中樞神經:異環磷醯胺、氟尿嘧啶可出現小腦共濟失調。
周圍神經毒性為可逆性,嚴重者需及時停葯,補充大劑量維生素或可減輕。
化療間歇時給予 B 族維生素有利於末梢神經癥狀的減輕。嚴重的末梢神經炎是停化療的指征。
7
心臟毒性
表阿黴素: 90~1000 mg/m2。
蒽環類藥物(阿黴素 ADM、表阿黴素 EPI)對心肌有影響,而且這種影響很久不會消失。本類藥物具有終身劑量。阿黴素:400 mg/m2。
紫杉醇藥物(泰素、特素、紫素等)對心臟的傳導系統有影響。
大劑量環磷醯胺可引起心肌炎, 與蒽環類聯合毒性加重。
心臟的檢測方法:
超聲心動圖檢查,左室射血分數不應該低於 60%(絕對標準),和上次化療相比左室射血分數下降不超過 20%(相對標準)。
化療期間一定要心電監測。右雷佐生(ICRF-187)有較好療效。
8
肝損害
急性肝損害(輕微),通常發生於化療結束後 1~2 周,一般不嚴重。表現為肝酶升高、膽紅素升高,有時伴有黃疸。
治療主要包括:停化療或推遲化療(一般 1 周多會恢復);給予保肝藥物(肝泰樂、甘力欣、泰特等);給予降酶藥物(聯苯雙酯);也可以給予極化液(對於黃疸有利)。
治療後一周複查肝酶水平,正常即可以恢復化療。
9
聽神經損傷
最容易引起聽神經損傷的化療藥物是順鉑,出現聽神經損傷時是停該種化療葯化療的指征。
如果患者有這方面主述,應該立即請耳鼻喉科會診,必要時進行聽力試驗。順鉑化療時一般情況下不提倡積極用速尿,因為此時速尿可以加重順鉑對於聽神經的損傷。
10
肺纖維化
容易引起肺纖維化的藥物:博萊黴素、平陽黴素、大劑量卡氮芥、大劑量環磷醯胺、吉西他濱等。
目前,化療是治療腫瘤最有效的方法之一。醫生在為患者制定治療方案時,會評估患者的身體情況,對藥物的耐受程度,以及通過化療所獲得的收益(即治療效果)。
現今臨床醫學越來越先進,如您在治療過程中,遇到這些情況,請及時聯繫醫生,通過相關措施來緩解或抑制癥狀的發生。不要害怕和擔心,好的心態才是最好的良藥。
文章來源:乳腺癌互助圈
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