為啥醫生總叮囑要在晚上服用他汀類葯？還需注意哪些副作用？

他汀類藥物是如何降低膽固醇的

在理解為啥要在晚上服用他汀藥物之前，我們得先了解他汀藥物降低膽固醇的原理。

我們體內的大部分膽固醇都是在人體內重新合成的，而不是直接從食物中吸收而來。其中，肝臟是合成膽固醇的最主要器官。他汀類藥物可阻斷肝臟生產低密度脂蛋白膽固醇、降低血脂。

肝臟在合成膽固醇過程中，需要用到羥甲戊二醯輔酶（AMG-CoA）還原酶。而他汀類藥物可競爭性抑制此酶的活性，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內膽固醇合成減少。

一旦「貨源」減少，那些需要低密度脂蛋白膽固醇來維持功能的細胞，會在細胞膜表面反饋性增加低密度脂蛋白（LDL）受體的數量和活性，以期從血液中搜尋更多的膽固醇，從而使血液中的膽固醇清除增加、水平降低。

臨床上，他汀類藥物主要用於降低膽固醇，尤其是低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)，從而治療動脈粥樣硬化，是冠心病預防和治療的最有效藥物。

為啥要在晚上服用？

臨床上對於他汀類藥物的醫囑通常是每晚服用，即他汀類藥物晚上服用會獲得更好的降脂效果。

這是因為人體合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成來達到降低膽固醇的作用，因此晚上服用效果最好。

哪些人需要服用他汀類藥物？

高血脂是個籠統的說法，具體分很多類別。由於他汀類藥物主要功效是降低低密度脂蛋白膽固醇，因此以下兩類人群需要服用他汀

（1）單純低密度脂蛋白膽固醇超標的人

正常情況下，LDL-C應該在3.37mmol/L以下。超過3.37但小於4.12屬於邊緣升高，需要採取生活方式干預，即少吃富含膽固醇的食物、少吃富含碳水化合物的食物、少喝酒、多運動。

若血脂報告上的LDL-C超過4.14mmol/L。意味著低密度脂蛋白膽固醇已達到中危風險級別，需要在改變生活方式的基礎上，服用他汀類藥物。

（2）總膽固醇超標的人

在有些情況下，若LDL-C未達到4.14mmol/L的標準，但總膽固醇量超過6.22mmol/L，也需要服用他汀類藥物。

這是因為除了LDL-C外，還存在極低密度脂蛋白（VLDL）等其他膽固醇載體，而VLDL是轉化成為LDL-C的重要原料，卻無法檢測出具體含量，只能用總膽固醇TC來衡量。因此，從某種意義上來說，TC超標而LDL-C未超標，常預示著患者處於膽固醇升高的早期階段。

服用他汀類藥物需要注意哪些副作用？

（1）記憶力減退

膽固醇是大腦的主要構成部分，他們對形成神經元之間的鏈接，維持底層記憶直觀重要。他汀類藥物在降低血液中的膽固醇外，也會降低大腦中的膽固醇，進而對記憶力造成影響。

（2）肌肉酸痛

他汀類藥物會導致體內合成輔酶Q10出現障礙，而輔酶Q10具有維持細胞膜完整性、分配能量運轉的重要作用。對於能耗大戶肌肉細胞而言，輔酶Q10顯得尤為重要，體內缺少輔酶Q10常會出現肌肉無力、酸痛等癥狀。

有研究表明，服用輔酶Q10可改善這一問題，但該結果存在一些爭議，因而尚未被國家食葯監局批准成為藥物。如果使用他汀類藥物時出現肌肉無力的副作用，請及時就診，詢問醫生是否需要服用輔酶Q10。

（3）血糖控制不穩

肝臟合成膽固醇的主要原料是葡萄糖。一旦膽固醇合成過程被他汀藥物阻斷，葡萄糖就失去了一個重要轉化渠道。這就有可能使它溢出到血液中，導致血糖偏高。

因此，糖尿病患者或存在胰島素抵抗問題的人，服用他汀類藥物之前需要諮詢醫生。若不能服用他汀類藥物，可嘗試用腸道膽固醇吸收抑製劑、膽酸螯合劑來替代。

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