通過一張處方，掌握帶狀皰疹及用藥

作者：張先生

來源：藥品之聲

患者，男，52歲。主訴腰間有燒灼感2天，疼痛放射至胸部，觸摸疼痛加重。今晨發現該部位出現皮疹。醫生診斷為帶狀皰疹。經檢查腎功能正常，開具處方：泛昔洛韋、醋酸潑尼松、加巴噴丁、阿米替林和曲馬多。（處方分析見文末）

什麼是帶狀皰疹？

帶狀皰疹，俗稱「串腰龍」，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致。該病毒有親神經和親皮膚的特點，發病總是沿神經走向，呈條帶狀，故稱「帶狀皰疹」。通常情況下，VZV感染一生只複發一次，不需要服用免疫增強劑。

帶狀皰疹是否傳染？

帶狀皰疹在「出現皮疹~皮損結痂」期間（2~3周）具有傳染性，遮蓋皮損部位後傳染性下降。易感人群（＜7個月的嬰兒，孕婦，老年人，免疫缺陷者等）避免接觸帶狀皰疹患者。

與單純皰疹有啥區別？

如何選擇抗病毒藥？

帶狀皰疹是一種自限性疾病，但抗病毒藥早期（≤72小時）和足量使用，可有效減少病毒含量與毒性，降低帶狀皰疹嚴重程度、減少併發症、緩解急性疼痛、縮短治癒時間，對預防帶狀皰疹後疼痛也有一定作用。

不推薦局部應用抗病毒藥，但眼部帶狀皰疹患者應考慮局部使用。

是否可使用激素？

理論上糖皮質激素可引起帶狀皰疹的擴散。因此，需要聯合使用抗病毒藥物（口服或靜滴），不宜單獨使用激素類藥物。

糖皮質素具有抗炎作用，可縮短急性疼痛的持續時間和皮損的癒合時間，但對慢性疼痛無效。常用藥物為醋酸潑尼松（強的松）：30mg/日，療程7天；肝病患者可使用潑尼松龍（不需肝臟代謝）。

如何選擇鎮痛葯？

帶狀皰疹神經痛，可在沒有任何刺激性下出現，也可在輕微接觸衣服後出現，表現為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、撕裂樣、或針刺樣。皮疹癒合後，約10%以上患者的神經疼痛持續4周以上（帶狀皰疹後神經痛，PHN），且常伴情感、睡眠障礙，60%的患者有自殺想法。

案例分析

雖然冠心病並非阿米替林的絕對禁忌症，但是阿米替林片可引起心臟毒性，有缺血性心臟病和心源性猝死風險的患者應避免使用。

另外，口服阿米替林應從小劑量開始（每次12.5~25mg，最大日劑量不超過150mg）；阿米替林可引起直立性低血壓，首劑應睡前服用。

由於該患者有冠心病，而且阿米替林給藥劑量偏大，建議更換藥物。

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