經方臨床醫案練習第560期

今日練習

任某，女，33歲。曾因腰背痛在某醫院檢查，診斷為「脊椎骨質增生」。

近症見：頭暈、頭痛、目脹，下肢關節脹痛，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，舌質淡，舌苔白，脈沉細。

處方：____。

上藥服3劑，痛減，四肢逆冷好轉。服1個月後全身癥狀好轉。

答案下期公布

上期答案：旋覆代赭湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

白某，男性，48歲。

胃脘痛脹、心下堵悶已3年，經檢查診為「十二指腸潰瘍」 「胃下垂」，經多治不效。現症見：噫氣，嘔吐，口乾不思飲，舌苔白膩，脈沉弦細。

處方：旋覆花（包煎）10g，代赭石10g，党參10g，生薑15g，炙甘草6g，半夏15g，大棗4枚，烏賊骨15g，川貝母10g。

服3劑知，6劑諸症減輕。

按語

脈沉弦細，舌苔白膩，口乾不思飲，太陰里虛家。噫氣、嘔吐，胃虛水飲上犯。為胃虛有飲，故以益胃化飲治之，與旋覆代赭湯加味。

學習經典

《傷寒論》第161條：傷寒，發汗，若吐，若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：硬則氣堅，鹹味可以軟之，旋覆之咸，以軟痞硬；虛則氣浮，重劑可以鎮之，代赭之重，以鎮虛逆；辛者散也，生薑、半夏之辛，以散虛痞；甘者緩也，人蔘、甘草、大棗之甘，以補胃弱。

《刪補名醫方論》引羅天益曰：方中以人蔘。甘草養正補虛；生薑、大棗和脾養胃，所以定中州者至矣；更以代赭石之重，使之斂浮鎮逆；旋覆花之辛用以宣氣滌飲；佐以人蔘以歸氣於下；佐半夏以蠲飲於上。濁降則痞硬可消，清升則噫氣可除矣。

《醫方考》：旋覆之咸，能軟痞硬而下氣；代赭之重，能鎮心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；參、草、大棗之甘，所以補虛。

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