不同方法下的隱匿性高血壓患病率差一倍，血壓測量方式如何選？

2017年美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/AHA）高血壓指南對高血壓進行了重新定義：診室收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg，並建議高血壓患者的藥物治療目標為

指南還建議使用診室外血壓測量來確診高血壓和滴定降壓藥物。具體建議包括：對診室收縮壓120~129 mmHg或診室舒張壓75~79 mmHg且未接受治療的患者，進行隱匿性高血壓（MH）篩查；對診室血壓

研究簡介

研究人員根據歐洲高血壓學會（ESH）和ACC/AHA標準，對西班牙ABPM註冊研究中診室血壓

該註冊研究共納入來自基層醫療機構（90%）和高血壓或心臟病診所（10%）的115,708名患者（未接受治療45,020例，接受治療70,688例）。平均年齡（SD）為59（±14）歲，47%為女性，平均體重指數為29.8（±6.7）kg/m2，16%為吸煙者，19.8%為糖尿病患者，8.6%為心血管疾病患者。3477名（7.7%）未接受治療和5934例（8.4%）接受治療患者的診室血壓

採用標準化程序測量血壓：患者坐位休息5分鐘後，在診室使用經過驗證的示波器測量血壓。血壓值為2次讀數的平均值。之後使用自動無創示波器進行24小時動態血壓監測（ABPM），日間和夜間分別每隔20 min和30 min記錄一次血壓。日間和夜間的定義根據患者自我報告的睡眠時間和起床時間而定義。

研究人員對診室血壓

研究結果

表1顯示了根據不同ABPM閾值的MH和MUCH患病率。患病率範圍為14%~66%，ACC/AHA標準下的患病率為ESH標準的2倍。使用日間平均血壓，ESH標準的患病率14%~15%，ACC/AHA標準的患病率為28%~30%。使用24小時平均血壓分別為20%和39%。與診室血壓和動態血壓均正常的患者相比，MH或MUCH患者的心血管風險更高、年齡更大、男性和吸煙者的診室收縮壓更高，而且心血管疾病患病率更高（數據未顯示）。

表1 診室血壓

數據顯示，使用ACC/AHA指南推薦的標準時，診室血壓

另外，使用24小時平均血壓與日間平均血壓也會增加MH或MUCH的患病率。然而，日間血壓更容易受到白大衣效應的影響。相比之下，24小時平均血壓最容易復現，並且包含來自夜間血壓的重要預後信息，可能是定義高血壓表型的首選。本研究中可以見到，在診室血壓正常、未接受治療和接受治療的患者中，隱匿性高血壓患病率很高，這表明應在日常臨床實踐中更廣泛地使用ABPM。

文獻索引：De la Sierra A, Banegas JR, Vinyoles E, et al. Prevalence of Masked Hypertension in Untreated and Treated Patients With Office Blood Pressure Below 130/80 mm Hg. Circulation 2018;Apr 30:[Epub ahead of print].

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