怎樣將「讀片五步法」用於介入放射學？
【名醫小講堂】
主講醫生：張子曙教授
擁有美國最高級放射行醫執照ABR；芬蘭kuopio大學醫學院博士後；湖南首位影像介入學博士。具有歐美多國放射及介入學10餘年工作經歷。致力於美國醫療精準化、規範化理念體系的引入，希望對長期從事放射與介入的臨床、教學及科研工作者帶來幫助，現為中南大學湘雅二醫院放射科主任，博士生導師。
何謂放射科"讀片五步法"，詳述如下：
● 第一步：
檢查方法描述。
● 第二步：
影像徵象描述、總結和歸納，這是五步法的核心。
A 直接徵象
病灶的
（1）部位、範圍和分布
（2）數目
（3）形態
（4）邊緣或輪廓、外形
（5）大小
（6）密度或CT值、信號
（7）強化表現
（8）病變發展情況，等等
B 間接徵象
鄰近器官和組織的改變
C 陰性徵象
有意義的陰性徵象的提煉
● 第三步：
提出基於影像徵象的鑒別診斷，這也是五步法的核心。
● 第四步：
根據臨床資料，從基於影像徵象的鑒別診斷中確診或排除診斷，無法排除的診斷進入診斷報告的結論部分，因此，放射科的結論可以是多個診斷的羅列；
● 第五步：
提出進一步檢查或隨訪的建議，幫助臨床醫生區分放射科報告結論部分的多個診斷。
下面， 以岳小紅主任提出的病例，講解「讀片五步法」在介入放射學中的應用。
圖示雙側腎臟多發性囊性對比劑充填影
第一步： 雙側腎動脈造影。
第二步： 造影表現。
雙側腎動脈造影，示腎實質內多發性囊性對比劑充填，未見對比劑外溢。
病變分布於腎動脈分支，腎動脈主幹未見受累。
第三步： 腎實質多發性囊性對比劑充填（多發性動脈瘤）的鑒別診斷如下：
1. PAN， 也叫結節性多發性動脈炎； 2. 多發性感染性動脈瘤； 3. SLE相關的多發性微小動脈瘤。
第四步： 補充病史，這一步必須有針對性，也就是針對您提出的基於影像學表現的鑒別診斷去補充病史。
比如該例患者，我們需要了解PAN方面的病史， 如pANCA等；了解是否有白細胞升高，發熱，寒顫，CRP，心臟超聲等；還有系統性紅斑狼瘡相關的臨床資料。
如果不能確診，可以將以上鑒別診斷羅列進入報告的結論部分。
第五步： 如果不能確診，請提出相應的檢查手段或隨訪建議，區別鑒別診斷。
讀片五步法是放射學的基本功，必須掌握的。它可以幫助大家建立良好的放射學思維方法，形成良好的讀片習慣，切忌一鎚子買賣，給出一個病理診斷，這是最要不得的。
永遠記得提出鑒別診斷！！！
編輯：張斌 歐漫
