當災難突如其來，如何成為一個災後救援醫生？

轉眼，已是汶川十周年的祭日，凡是經歷過這場浩劫的人，都有一段永遠抹不掉的記憶。十年前，我曾敬畏的在電視里看到奔波的白色身影們，十年後，我也穿上了這身白衣。

如果突然有一天，災難無情再次來臨，如何成為一個災後救援醫生？

從知乎上看到一位資深災後救援醫生的文章，在下面與各位分享。

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在災難發生後，往往會造成大規模傷亡事件（簡稱MCIs），它的處理包含四個方面：

1）傷員的搜尋與營救2）傷員分類與初步治療3）確定性治療4）傷員疏散；

為了更好的處理災難並將損失降至最低，成立災難事件干預指揮系統（ICS）是必須的，它要將急救醫療服務，警察，消防的資源進行整合併充分利用。

醫護人員通常是獨立工作的，但為了能成功地融入全部的急救工作中，必須遵從ICS的統一指揮；不論何種災難，ICS結構不變，只是改變人員配置，例如地震，首批醫療反應隊伍需要配備大量的具有豐富外科經驗的醫護人員；再比如生化災難，則應配置在感染控制方面有豐富經驗的醫護人員。

需要注意的是醫療救援人員必須遵從ICS的調度指揮，避免以下因素導致人員傷亡：

1）缺乏防護和訓練

2）缺少足夠的醫療物資補給

3）醫護人員超越其所接受的訓練或醫師超越執照所允許的工作範圍進行工作

所以第一個問題，救援隊中的醫療組主要人員配置會根據災難性質進行調整，但外科是一定會有的，組員必須掌握基本的院前急救術，也要掌握高級生命支持術並且對院前急救擁有豐富經驗，同時在心理素質，體能素質也有較高要求。首批醫護人員的主要任務就是分類和初步治療，所以要以院前經驗豐富的急診醫生為主要力量，後期的穩定性治療則要求臨床經驗豐富的各科專家精英來承擔。

災難發生時，往往有大量傷員被困在倒塌的建築物里，當地人員由於缺乏專業設備和技能，只能實施簡單的營救措施，無法將傷員救出。所以傷員搜救是災難醫學的首要難題，回顧全球發生過的大地震，震後24小時搶救受害者的成功率明顯下降。MCIs會造成大量人員傷亡，所以大量傷員的健康需求與可利用的醫療資源之間存在著潛在的不平衡；

以下幾個方面可能會使醫療需求和資源供應之間的不平衡性加劇：

1）醫護及急救人員種類和數量的缺乏

2）營救及急救人員到達災難現場通道的缺乏

3）由於解救爭端或暴露於有害物質等問題造成急救人員接近傷亡人員通道的缺乏

4）醫療設備及補給品的缺乏

5）營救轉運工具的缺乏如救護車直升飛機

6）醫療設備性能和整合性不夠

醫務工作者必須了解災難對公共衛生和醫療基礎設施的影響，以便做出有效和充分的醫療反應。因此災難救援者不僅要了解受災區域內的衛生保健基礎設施有哪些組成部分遭受了破壞，而且還要知道破壞程度的大小。所以就會出現以下兩個挑戰：

1）需求評估必須與急救衛生服務同步進行

2）救護計劃將建立在有限的需求評估信息基礎上

所以又一個難題出現了，那就是如何在短時間內完成快速需求評估（RAN），以更好的開展急救工作。

綜上所述，災難救援中的困難可以總結為：

1）被困傷員數量多，需要快速搜索與救援；

2）傷員基數大，醫療資源有限，要以有限的資源救助儘可能多的傷員；

3）傷員種類複雜，當地醫療設施存在被毀的可能，確定性治療難度大；

4）受災地區入口堵塞或通行受限，醫療物資和醫療支援隊伍無法快速進入；

5）災區情況不穩定，救護人員生命安全受到威脅；

6）受災地區通信可能受到影響，導致基礎信息不準確，基本數據缺乏，疾病或外傷報告不全，監測報告或報告形式不標準，無疑加大了快速需求評估的實施，影響其對醫療救援的指導作用；

7）從事災難救援的工作人員在贏得獎勵和滿足感的同時也可能成為壓力或其他心理後遺症的繼發受害者，所以保證救援人員心理健康也是一個難點。

現場醫療是如何進行的？

上文提到過災難事件的醫學反應可以分為：

1）傷員搜救

2）傷員分類

3）確定性醫療救治

4）傷員疏散

5）公共衛生反應

6）傷員去污處理

一、傷員搜救

災難發生時，往往有大量傷員被困在倒塌的建築物里，當地人員由於缺乏專業設備和技能，只能實施簡單的營救措施，無法將傷員救出。所以傷員搜救是災難醫學的首要難題，回顧全球發生過的大地震，震後24小時搶救受害者的成功率明顯下降。

所以許多國家成立了專業的搜尋和營救組織，將其作為國家應對災難救援計劃的不可缺少的組成部分，其人員一般包括：

1）醫護人員組

2）技術專家組

3）搜救犬及其訓導員

二、傷員的分類

無論是大災難還是小災難，對傷員進行分類是每個醫護人員最重要的責任。傷員分類是基於這樣一個假設：大量傷員的健康需求與可利用的醫療資源之間存在著潛在的不平衡。

傷員分類又分為常規傷員分類和災難現場的傷員分類；

首先來看常規傷員分類，發生傳統的有限的人員傷亡時，傷員分類的目的是盡最大努力為每一個傷員服務。其重點是有效性，即假定這些傷員有足夠的醫療資源，並且這些資源能夠優先配置。

常規傷員分類及處理：

1、辨別和評估傷員損傷的嚴重性和處理的緊迫性

2、首先進行損傷部位的關鍵性初步處理以穩定傷員的病情（氣道控制、呼吸、循環及必要的轉運處理）

3、轉運傷員至有合適的治療設施的醫療點進行進一步的評估和確定性治療處理（如燒傷、外傷、兒科損傷等的專業處理）

再來看災難現場的傷員分類：

大部分對日常災難的醫療計劃基於如下兩個假設：

1）災難不會在惡劣環境下發生；

2）有永遠充足的資源，包括專業人員和設備。

但是，基於對大規模災難救援情況的經驗和分析以及預防恐怖襲擊計劃的制定，這些假設正面臨日益增多的壓力。

災難現場的傷員分類有兩個主要特點，即

1）依據傷員傷勢的緊迫性和嚴重性分類；

2）依據直接影響傷員生存率的可獲得醫療資源的多少分類。

下面所述只是災難現場傷員分類的理念，不要求每個醫護人員在平時的災難反應中應用到。

較完善的現場分類工作需按三個層次展開：現場分類，醫療分類，傷員疏散；

為使患者得到及時治療，第一層次和第二層次的醫療分類點需靠近災難現場，但又要相對遠離災難以確保安全。

醫療分類是動態的過程

傷員必須由分類專員每隔幾小時檢測一次，有時候，關鍵性的現場治療措施可能會降低確定性治療實施的緊迫性。但有時候，由於增援部隊的到來，傷員可能被重新分配，如由黃色（延緩性治療）轉為紅色（緊急性治療）。

在大型災難時，由於傷員數量大，醫務人員、救援物資數量少，這會迫使醫護人員把許多傷員歸類到黃色，不能完全實現傷員疏散工作。

三、確定性醫療救治

根據災難規模大小及流行病學的不同，對確定性醫療服務的要求也存在差異。但無論是小規模災難還是大規模災難，都要求在災難現場有專業醫療隊伍，或為災區固定診所增補醫療資源。

同樣的，對那些被轉移到遠離災難現場的傷員，也需提供確定性醫療服務。災難救援計劃中，除了需為外傷、燒傷、毒性接觸以及代謝急症的人員立即提供確定性醫療服務外，還要為被災難「潛在污染」的人群提供確定性醫療服務。

一個成功的災難醫學救援反應的關鍵是流動的外科與內科醫療隊能及時提供具有層次性、靈活性和確定性的醫療服務，尤其是當醫院設備被毀或被污染時。對在大規模傷亡事件發生時所提供的確定性醫療服務的要求，較之日常的醫療服務更嚴格。

四、傷員疏散

傷員疏散所涉及的內容更加專業，所以在此不做過多敘述。

只需了解：

疏散方式：

1）地面疏散

簡單且易實現；效率低；可能會抽走救援所需的資源（人力、物力）。

2）直升飛機和小型噴氣飛機

費用高；使用複雜；效率低；難以提供進一步治療；對災區地形要求高；在受災地區可作他用且更能發揮作用。

3）大型噴氣式飛機

費用高；使用複雜；效率高且可以提供進一步治療；能逆向空運（即將補給品運送至災區後返航時可以疏散一批傷員）

空中疏散對患者的影響：

低比重環境；氧分壓下降；加速/重力；上升/下降；湍流（航空氣流）；振動；溫度控制；濕度；噪音等都會對患者病情產生影響，嚴重時可導致患者死亡。

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在地震、泥石流、海嘯大災難發生時，在死亡威脅下，所有的人都會暴露出最原始的本性。但醫者總會臨危受命，眼眶中飽含著悲情的淚水，義不容辭的奔赴最危險的地方，與死神賽跑。

在此，致敬每一位曾在救援一線的晝夜不停挽救生命的前輩，吾輩更自強！

今天已是國際第107個護士節，祝願天下的白衣天使，節日快樂！

前事不忘、後事之師，願醫者時刻謹記！更加重視防災減災，努力減少災害損失！

摘自：知乎 圖片：源自網路

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