足壇傳奇主帥突發顱內出血，發現腦內動脈瘤怎麼辦？

2018 年 5 月 6 日凌晨，曼聯傳奇主帥弗格森爵士突發腦出血被送往醫院。根據《每日鏡報》的最新消息，弗格森這次的病症並不是普通的腦出血，而是一種叫做「蛛網膜下腔出血」的疾病。據了解，弗格森在患病後先是被送到了麥克萊斯菲爾德地區醫院。隨後，他又被轉到了索爾福德皇家醫院進行急診手術治療。

根據國外媒體報道的結果，所幸經過急診手術的弗格森術後已經清醒，可以與他的醫生進行交流。

雖然應弗格森家屬的隱私要求，媒體沒有報道其更詳細的治療經過，但是根據現有的媒體報道，我們有理由認為弗格森此次生病是由於顱內動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血。

那麼，這究竟是一種什麼樣的疾病？我們需要先從動脈瘤說起……

什麼是動脈瘤？

鄰居張阿姨上周去醫院檢查，昨天拿到了檢查報告：

看到結果中那「動脈瘤」三個字，尤其是最後的那個「瘤」，張阿姨一下子懵了。趕忙給兒子打電話……

中國人都很忌諱「瘤」這個字，看到「瘤」就會想到「腫瘤」，如果是腫瘤，那麻煩一定就大了啊。事實情況是，「動脈瘤」中的此瘤並非彼瘤也。

如果我們把腦血管比喻成家中的塑料水管，血管和水管一樣，隨著使用時間的延長，裡面會有水垢、管壁老化破損、鼓包等等。這時候水垢就可以比喻成為血管內的斑塊；管壁老化破損漏水了就會發生腦出血；而管壁由於質量不好，有些地方會鼓出一個小包，這就是上面所說的「動脈瘤」。

所以，動脈瘤並不是想像中的實體腫瘤，像上圖一樣，它只是血管壁上的一個小泡。這時候估計有人就該問了，都活了這幾十年為什麼別人沒有得動脈瘤，我卻得了。答案其實很簡單啊，你家水管可能本身質量就不太好，或許你使用過程中也沒有注意保養和維護，慢慢的就出問題了……

得了動脈瘤，你不是一個人

首先，如果體檢查出來了動脈瘤，不要驚慌。您不是一個人。

體檢偶然查出來的動脈瘤，其醫學專業稱呼是「未破顱內裂動脈瘤」。這個東西的發病率並不低，雖然不同人群數據差異較大，但是大樣本人群研究表明，平均約 3.2% 的人都存在「未破裂顱內動脈瘤」。

這就意味著，早上上班的一節地鐵車廂內就有幾個人腦內有「未破裂顱內動脈瘤」，或許他們知道或許也並不知道。隨著監測技術的更新和進步，這樣的患者以後可能會發現的更多。

得了動脈瘤最擔心的是什麼？

文章一開始的張阿姨拿著報告單找到了醫生，醫生說動脈瘤有破裂的風險，一旦破裂，死亡的風險很高……

嗯，沒錯，動脈瘤最擔心的問題就是破裂。

由於「未破裂顱內動脈瘤」的本質是正常血管的局部血管壁異常後血管在血流衝擊下鼓出的小泡，那麼這就很容易理解，這樣的小泡一定會有破裂的風險。動脈瘤破裂後血液流出血管到了腦子裡的蛛網膜下腔，這就是文章一開始提到的弗格森所患的疾病——蛛網膜下腔出血。

蛛網膜下腔出血可是神經科最嚴重最為兇險的疾病之一，其常見的臨床表現為頭痛、噁心、嘔吐、昏迷等。雖然不同人群和不同治療技術水平下結果有所不同，但是在目前醫學救治條件下，蛛網膜下腔出血患者的預後基本是這樣子的：

1/3 的患者死亡；

1/3 雖然活下來但是留下了永久的殘疾；

僅有 1/3 的能夠恢復良好。

從這些數據來看，如果未破裂的動脈瘤破裂了，那真的是非常嚴重的事情。願弗格森早日康復。

但是所幸的是，也是需要重點強調的是：雖然動脈瘤破裂很可怕，但是像弗格森這樣破裂的仍然是極少數，絕大多數的動脈瘤並不會破裂。

國外針對約 100 萬普通人群（估計有 3.2 萬未破裂動脈瘤患者）的長期隨訪結果顯示，僅有 0.25% 的顱內未破裂動脈瘤會發生破裂，也就是每 200～400 個動脈瘤中可能會有一個發生破裂。

那麼，問題就來了，從整個人群角度來看，一方面沒有破裂的動脈瘤破裂的風險極低；另外一方面一旦破裂後果很嚴重。那麼，如果無意中發現了未破裂顱內動脈瘤需要治療嗎？

未破裂顱內動脈瘤需要治療嗎？

針對這個問題，估計很多人都會想，雖然破裂的風險極低，但是畢竟還是有破裂的風險呀。防患於未然，一定要選擇手術處理掉它，這樣就永絕後患了吧。

然而，手術治療卻並非我們生活中的防患於未然那麼簡單。因為在醫學上從來沒有任何一種手術治療是沒有風險的。這時候，平衡手術本身和術後長期的風險和手術干預本身帶來的獲益就顯得尤為重要。

動脈瘤的治療目前有介入微創和開顱夾閉兩種。開顱手術就不必說了，這種開顱手術創傷本來就是很多人不願面對的事情；隨著技術和醫用材料的進步，微創的介入治療越來越成熟，併發症也逐漸下降，但是微創介入治療也並不很完美，手術本身的併發症、術後複發的風險、如果用了支架輔助栓塞術後應用抗血小板藥物治療所帶來的出血風險等等都是風險。

為了進一步說明介入栓塞和開顱夾閉的風險，筆者找到了近幾年發表的一項大型研究。該研究納入了 129 家醫院共 4899 例手術治療的未破裂顱內動脈瘤患者，其中 1388 例開顱夾閉治療，另外 3551 例介入栓塞治療。經過統計學匹配後，該研究詳細統計了兩種手術方法的預後，具體如下：

這裡，我並非是要比較兩種手術方法的優劣，這是另外一個很大的話題。大概看一下上面表格中的併發症的比例就會明白，手術並不是想像的那麼美好，尤其是與上文提到的數據「僅有 0.25% 的顱內未破裂動脈瘤會發生破裂」權衡後。

上面要說明的問題是，發現動脈瘤就要求去手術治療一定是錯誤的想法和做法。那麼究竟哪些動脈瘤需要積極的去手術治療呢？

哪些動脈瘤需要治療？

大多數的動脈瘤無需治療，這是一個無需爭辯的事實，但是究竟哪些動脈瘤需要積極的手術治療目前仍沒有統一的標準。動脈瘤的破裂風險與兩方面因素相關：1. 其位置、大小和形態；2. 患者年齡、既往病史和家族史。

ISUIA 研究納入了 1077 例未破裂動脈瘤，最終不同位置和大小的 5 年破裂風險統計結果如下：

上面這些數據說明了動脈瘤的破裂風險和其位置和大小相關，另外患者年齡、性別、使用他汀或鈣通道阻滯劑、既往有沒有蛛網膜下腔病史、家族中有沒有蛛網膜下腔病史，這些都是動脈瘤破裂的影響因素。

從群體角度來講，這些因素分別佔多大的權重尚不清楚，具體到每個患者的情況，需要根據具體情況由專科醫師來具體分析。醫學本身就是一門不確定的科學，筆者相信很多情況下不同醫生會給出不同的判斷和結論，這是另一個話題，今天我們不做討論。

但是，從另一方面講，無論何種動脈瘤，現在已經明確的是吸煙和高血壓是各種位置、各種大小、各種形態的動脈瘤破裂的高危因素。因此，如果發現了動脈瘤，如果吸煙和有高血壓，戒煙和控制血壓是必須要做的事情。另外需要做的是，按照專科醫生的指導，定期的複查也十分重要。

總結一下

說了這麼多，總結一下就是一下幾點：

1. 萬一偶然發現了動脈瘤不用很緊張，它並不是一般人想的那種所謂的腫瘤；

2. 動脈瘤的發生率並不低，很多人都會有；

3. 動脈瘤破裂的風險很低，手術本身也有風險，多數患者無需手術治療，定期複查即可；

4. 自己可以做到的是戒煙、控制血壓和遵醫囑定期複查；

5. 動脈瘤破裂風險與很多因素相關，哪些需要積極的手術治療干預，具體需要由專科醫生進一步評估。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！