中國慢阻肺患者約一億人，無癥狀患者竟超過六成

慢性阻塞性肺病（慢阻肺），是一種危害極為嚴重的慢性呼吸道疾病，近年發病率和死亡率均逐年增高，我國慢阻肺患者人數已逾一億人1。

以慢阻肺為首的慢性呼吸疾病，已經與心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病與代謝性疾病等一起被世界衛生組織共同列為全球「四大慢病」之一2，給社會和家庭造成沉重的疾病負擔。

日前，在大連召開的2018勃林格殷格翰呼吸論壇暨第四屆BI肺健康高峰論壇上，中國醫學科學院-北京協和醫學院院校長、中國工程院王辰院士與我國著名呼吸病專家、中國工程院鍾南山院士共同呼籲，在我國慢性呼吸疾病防治面臨嚴峻形勢下，應大力提升大眾對慢阻肺認識程度，通過戒煙和肺功能檢測等手段加強慢阻肺預防與早期診斷，如果能在疾病初始階段就接受規範化的治療，便能有效提高肺功能、改善生活質量和減少急性加重。

我國慢阻肺患者約一億人，與高血壓、糖尿病「平起平坐」

為探究我國呼吸疾病流行狀況與風險因素，一項依託國家級科研項目支持、由王辰院士與我國學者完成的中國成人肺部健康研究（CPHS）首項大規模研究成果，順利發表在4月10日《柳葉刀》期刊上。

調查結果顯示，我國慢阻肺患者人數9990萬（約1億人），已經成為與高血壓、糖尿病「等量齊觀」的慢性疾病，構成我國重大疾病負擔。此次研究發現，我國20歲及以上人群慢阻肺患病率8.6%，患病率主要呈現出三個特點：男性顯著高於女性，農村地區顯著高於城市，隨年齡增長顯著升高。

一個有趣的現象是，40歲以上人群慢阻肺患病率（13.7%）顯著高於20~39歲人群（2.1%），平均每八個人中就有一位慢阻肺患者；而到了60歲以上人群中，平均每四個人中就會有一位慢阻肺患者（27.4%）。

吸煙最傷肺，戒煙是唯一明確保護肺功能的措施

「吸煙是慢阻肺最重要的危險因素，吸煙時間越長、吸煙量越大，慢阻肺患病風險也就越高。」王辰院士介紹，此次研究調查中發現，吸煙人群慢阻肺患病率13.7%，比不吸煙人群患病率高出一倍，60歲以上吸煙人群慢阻肺患病率竟然超過40%。

據了解，我國目前吸煙人口已超過3億。慢阻肺全球倡議（GOLD 指南）指出，戒煙是所有吸煙慢阻肺患者的關鍵干預手段。我國的慢阻肺診治指南也提到，迄今能證明有效延緩肺功能進行性下降的措施僅有戒煙。

此外，研究發現，還有其它多種因素也都與慢阻肺患病相關，包括低教育程度、高PM2.5濃度、幼年期慢性咳嗽、出生時低體重和呼吸疾病家族史等。

無癥狀性慢阻肺超過六成，肺功能檢查是診斷慢阻肺的必要手段

事實上，沒有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀也有可能是慢阻肺，超過90%的患者屬於輕到中度慢阻肺3，大部分患者無典型呼吸道癥狀，主要依靠肺功能檢查才能診斷出慢阻肺4。

國務院《 「十三五」衛生與健康規劃》和《中國防治慢性病中長期規劃》中都明確要求，將肺功能檢測納入常規體檢。特別是對於慢阻肺高危人群，比如吸煙人群及其他危險因素暴露、有慢性咳、痰、喘等呼吸道癥狀人群，國家建議應定期檢查肺功能。

早期干預是慢性疾病管理模式的必然趨勢，慢阻肺早期干預獲益顯著

我國40歲以上人群慢阻肺患病率十年間增長67%1-2, 慢阻肺已經成為我國主要的致死原因之一。60%的患者癥狀通常非常輕微，或者沒有出現明顯的呼吸道癥狀，因而絕大部分早期慢阻肺患者未主動尋求醫療幫助，直到出現氣促、呼吸困難等明顯癥狀時才去看醫生，但此時患者的肺功能往往已明顯受損，錯過了最佳治療時間。

廣州呼吸疾病研究所、呼吸疾病國家重點實驗室鍾南山院士和冉丕鑫教授領銜的團隊近年來一直呼籲應該開展慢阻肺早期干預的研究，為提高慢阻肺的防治效果提供新的策略。

2017年發表在《新英格蘭醫學雜誌》的Tie-COPD研究(全球首個大型噻托溴銨治療早期慢阻肺臨床研究) 是針對早期沒有癥狀或僅有輕微癥狀的慢阻肺患者進行用藥干預的研究，由廣州呼吸疾病研究所牽頭、國內多家醫院共同參與。

Tie-COPD（全球首個大型噻托溴銨治療早期慢阻肺臨床研究）是一項隨機、雙盲、安慰劑對照的多中心研究，由廣州呼吸疾病研究所牽頭、國內多家醫院共同參與，探索噻托溴銨在沒有癥狀或僅有輕微癥狀的早期慢阻肺患者的有效性和安全性。研究於2011年10月啟動，2015年9月結束，共入組841名GOLD 1級和GOLD 2級患者。

Tie-COPD研究的主要研究者之一、廣州呼吸疾病研究所的周玉民教授介紹說，該研究的許多患者是通過社區篩查入選的，因為早期慢阻肺患者很少到醫院就醫。

研究選擇目前慢阻肺治療的主流治療藥物長效支氣管舒張劑----噻托溴銨作為研究藥物，安慰劑作為對照組。研究的主要終點為治療2年時兩組患者支氣管舒張劑前FEV1的變化差異，次要終點包括兩組患者支氣管舒張劑後FEV1的變化差異，支氣管舒張劑前和支氣管舒張劑後FEV1年下降速率，生活質量，急性加重等。

研究結果顯示，治療兩年時，與安慰劑組相比，噻托溴銨顯著改善支氣管舒張劑前FEV1 157ml（95% CI,123-192,P

在預防急性加重方面，噻托溴銨組第一次出現急性加重的時間長於安慰劑組 （P

另外，噻托溴銨組患者的生活質量評分在研究期間顯著優於安慰劑組。在安全性方面，噻托溴銨組與安慰劑組相似。

專註慢阻肺20餘年，研究成果碩果累累

鍾南山院士和冉丕鑫教授領銜的慢阻肺研究團隊取得這次的研究成果是多年研究積累的結果。他們的系列研究成果發表在柳葉刀（The Lancet） 、英國醫學雜誌（Brit Med J） 、公共科學圖書館-醫學（PLOS Med）等國際頂級雜誌上，為我國制定慢阻肺的防治政策和治療指南提供了重要科學依據（研究成果榮獲2015年國家科技進步二等獎）；本次的研究結果又為國際上對慢阻肺的診治開啟了新的戰略。

鍾南山院士介紹說：「我們應該轉變對慢阻肺的診治觀念，就像早期治療高血壓和糖尿病那樣，對慢阻肺做到早干預、早治療，從而儘早地挽救慢阻肺患者的肺功能，延緩疾病進展。」

1http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30841-9/fulltext

2http://www.who.int/topics/noncommunicable_diseases/en

3Liwen Fang, et al. Lancet Respir Med, 2018. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30103-6

4Chen Wang, et al. LANCET, 2018. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30841-9

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！