長者正確的輪椅坐姿「大揭秘」！
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「輪椅下的人生，不是告別，更是新的開始」
有關研究表明:長時間不正確的輪椅坐姿，不僅會抑制呼吸相關的功能，導致肺內殘氣量增加，還會引起脊柱側彎、骨關節變形、翼狀肩、駝背等一系列身體上的不良癥狀。這些問題不僅影響老人心理自信，更是需要在後期醫療治癒上耗費大量精力和財力。
也正因如此，輪椅正確坐姿的維持對於養老服務而言，也是一項不容忽視的項目。
在本文中，和睿將基於坐姿下受力情況來對肢體擺位的設計與維持要點進行全面地剖析說明，希望能夠讓養老服務行業的工作者對輪椅正確的使用方式有所了解，以便更好地完成對老人的護理工作。
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案例分析
接下來，先通過兩張圖片，讓我們來大體地感受一下什麼樣的坐姿是不正確的，以及這樣的坐姿會對老人產生什麼樣的不利影響。
01
? 身體傾斜，臀部遠離椅背。整個身體靠尾椎骨來支撐，而且臀部與椅座接觸面小，受力相當集中，不僅容易造成臀部疼痛和褥瘡，還會加重腰部的負擔。
? 頭部過度前伸，重心位於軀幹前方，坐姿不穩定。視線朝下，無法觀察到周圍的情況，容易造成不安；脊柱向前彎曲度過大,胸腹相貼，迫使內臟受壓，極大地影響了呼吸、循環及消化功能。
02
? 輪椅無踏板，雙腳失去承托。在這種情況下，如果輪椅座位太低的話，老人雙腳會與地面直接接觸造成摩擦，或捲入車輪導致受傷；而如果輪椅座位過高，則會導致雙腿懸在空中，迫使腘窩完全承受小腿及腳的重量，引發壓瘡。
? 身體歪斜，容易造成脊柱側彎。而脊柱側彎會擠壓胸腔體積，導致椎關節附近腔體內的器官長期處於壓迫狀態。長此以往，容易造成呼吸障礙。
? 左側胳膊放在扶手上，右側胳膊側垂在輪椅外。身體兩側受力不平衡，導致身體歪斜；而胳膊長時間懸空，容易造成手指發麻，嚴重時甚至會引發肩手綜合征（即手臂紅腫）和手腕變形。
從上述的案例分析中，不難發現，坐姿的正確與否與人體結構在該狀態下的受力合理性存在著最為直接的關係。因此，要想了解什麼樣坐姿是最為合適的，就必須先了解身體在坐姿狀態下各個部位的支撐受力情況。
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坐姿下的受力情況
在坐姿狀態下，支撐人體的主要結構是脊柱、骨盆。
01
脊柱
在坐位時，由於下軀幹的支撐力被椅子所取代，因而上半身重量的壓力負荷，絕大部分都由脊柱承擔。從脊柱側面，我們可以看到四個生理彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，其中與坐姿舒適性直接相關的是腰曲。
——脊柱示意圖
由於腰椎的生理性前凸，通常要求腰部與椅背間有一拳的空間。但，如果腰椎過度向前，也會造成後背部肌肉緊張痙攣。不僅如此，從下方的腰部受力表中還可以發現：前傾狀態的坐姿下腰椎間盤需要承擔的壓力，要比在上身直立狀態的坐姿下腰椎所要承擔負荷，大得多得多。
——脊柱受力圖
——不同姿勢腰部受力表（kg)
01
骨盆
在坐姿情況下，身體重量主要是通過骨盆中的兩塊粗壯的坐骨作用於輪椅。過於集中的壓力，會阻礙該處毛細血管內的血液循環，壓迫該局部的神經末梢。
此外，如果坐骨前部負重，則後背部弓形加大，後背部肌肉緊張痙攣；如果後部負重，身體會向下滑，會引起疼痛、腰間盤突出等不良癥狀。
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正確的肢體擺位及維持要點
根據坐姿受力的情況，和睿對輪椅坐姿的肢體擺位做出以下要求：
頭部端正、雙眼平視
軀幹挺直、無左右傾斜
頭、頸、軀幹保持一直線
兩肩放鬆，與膝蓋左右寬度保持一致
兩足平行、且間距與骨盆同寬
背部緊貼椅背
雙肘輕微彎曲，放在扶手上
大腿緊貼椅座，臀部緊貼椅背
雙腳完全踩在踏板上
髖部與膝部處於同一高度
而為使乘坐者能耐受長時間的輪椅坐位，除了符合人體在坐姿下受力情況的肢體擺位的選擇，還需要通過特製的輪椅座位系統來幫助老人校正和保持正確的坐姿。
1. 頭部、背部及胸部支撐
?選用高靠背輪椅，確保脊柱和頭部都能有良好的支撐效果。
?在後背和椅背之間使用小的墊枕，或以毛巾填充，貼合脊柱放鬆時的生理曲線。同時增大背部與背墊之間的接觸面，平均受力。
?對於軀幹平衡和控制有困難（如腦癱、高位截癱等）的老年人，還應配以頭托、護腰帶和胸帶等固定坐姿。
——頭托
——腹帶
2. 上肢支撐
設置高度適宜的扶手和扶手墊，給雙肘提供舒適的放置位置。
合適的扶手既能支撐手臂重量，減輕肩部的負擔；同時可讓老人借力起身，調整體位，確保姿勢的正確性。
3. 下肢支撐
?設置護腿帶。防止老人小腿不受控制從踏板上滑脫。
?設置高度適宜的踏板：先把腳托降低，使足跟剛剛離開托面，然後再抬高1.3到1.5cm。（踏板過高，容易造成屈髖角度大，體重過多地壓在盆骨結節處；而踏板過低，雙腳失去承托，易發生擺動而受傷，且腘窩處完全受小腿及腳的重量而易發生壓瘡。）
? 輪椅處於靜止狀態
應收起踏板，讓雙腳完全著地。以雙腳來支撐一部分體重，保持身體的穩定平衡，同時方便站立、移乘等護理動作的實施。
? 輪椅處於推行狀態
雙腳放在踏板上，避免雙腳與地面摩擦；同時調整踏板位置，使大腿與椅座完全接觸，平均腿部壓力。
4. 骨盆支撐
良好的骨盆支撐對座面的寬度、深度和坐墊的選擇均有要求。
?座面寬度。適宜座面寬度要求在坐下以後，兩邊各有2.5厘米的空隙。（座位太窄，臀部及大腿會受到壓迫；座位太寬則不易坐穩，且操縱不方便）
?座面長度。適宜的座椅長度為使用者坐下時臀部至腘窩的水平距離再減去6.5厘米。（座位太短，體重將主要落在坐骨上，造成局部受壓；座位太長，則會壓迫腘窩，影響局部的血液循環）
?坐墊選擇。最好選用弧面型或量身定製的坐墊，貼合臀部的設計能增大受力面積，有利於壓力的分散。坐墊要求軟硬適中，使體重壓力均勻的分布在坐骨區域。
——座面太寬，腘窩受壓
——臀部受力情況
4
總結
良好的輪椅坐姿往往都是基於人體結構在坐姿環境下的受力情況進行設計的，必要時根據老人特殊的身體情況，輔以輪椅組件的固定支撐。其意義在於：爭取最大化減輕或分散坐姿下產生的壓強，避免壓力集中在身體某一部分，實現身體各個部位功能的平衡，從而提高老人使用輪椅時的舒適感。
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