小腦萎縮是什麼，如何治療

最新 05-15

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御方生髓湯治療腦萎縮

小腦萎縮（cerebellar atrophy）準確來說不是一種疾病，而是一種神經影像學的表現。既可見於一些遺傳性、變性性疾病，也可見於某些急性病程如急性小腦炎的後期及某些藥物中毒等，甚至某些臨床無癥狀的人，影像學檢查也可見到小腦萎縮，尤以老年人多見。其共同特徵是神經影像學檢查發現小腦的容積減小，腦溝增寬。可分為局限性和廣泛性小腦萎縮。由於小腦主要參與軀體平衡和肌肉張力的調節，因此小腦萎縮患者臨床多出現步態不穩，共濟失調，言語不清等癥狀。

英文名稱

cerebellar atrophy

就診科室

神經科

多發群體

中老年人

常見病因

遺傳、缺血缺氧、藥物中毒、炎症、酒精中毒等

專家解讀

腦動脈硬化與腦萎縮有什麼聯繫？

健康人的腦子隨著衰老會發生一系列退化性的改變，即腦萎縮。

小腦萎縮

病因

1.遺傳性

如脊髓小腦變性（SCA）、Friedreich型共濟失調、齒狀核紅核蒼白球路易體萎縮症等。

2.變性性

多系統萎縮小腦型（MSA-C）。

3.缺血缺氧性

一氧化碳中毒。

4.藥物中毒

小腦萎縮

苯妥英鈉。

5.炎症性

急性小腦炎後遺症。

6.酒精中毒

酒精性小腦變性。

7.其他

神經副腫瘤綜合征。

臨床表現

1.共濟失調

共濟失調是小腦萎縮的主要臨床表現。患者站立不穩，搖晃，並足站立困難，一般不能單腿站立；步態蹣跚，行走時兩腿遠分，左右搖擺，雙上肢屈曲前伸如將跌倒之狀；辨距不良，動作易超過目標，越接近目標震顫越明顯，書寫時顫抖，字跡不規則，寫字越來越大。

2.小腦性構音障礙

吟詩樣語言，表現為言語緩慢，發音衝撞、單調、鼻音。是由於發音器官如口唇、舌、咽喉等肌肉共濟失調所致。

3.眼球運動障礙

小腦萎縮早期患者可表現為輻輳障礙及眼外肌運動障礙。可有雙眼粗大震顫，少數患者可見下跳性眼震、反彈性眼震。

4.肌張力減低

主要見於急性小腦半球病變，在慢性病變時較少見。但某些小腦萎縮的病例可見漸進性全身肌力增高，可出現類似震顫麻痹的情況。

5.非運動性表現

包括認知與語言功能障礙，一些證據表明小腦與精神疾病相關，包括精神分裂症、雙向障礙及成癮行為等。

小腦萎縮

檢查

1.神經系統檢查

（1）指鼻試驗囑患者先將上肢伸直外展，然後用示指指尖觸其鼻尖，以不同的方向、速度，睜眼、閉眼重複進行並兩側對比，共濟失調時表現為動作輕重快慢不一、誤指或經過調整後才能指准目標，小腦半球病變時則表現為同側越接近目標時共濟失調越明顯，辨距不良常可超越目標。

（2）跟膝脛試驗患者仰卧依次作下列三個動作：一側下肢抬起並伸直屈膝，將抬起側的足跟置於對側平伸側下肢的膝蓋上，然後將足跟沿脛骨前緣向下滑動，力求動作的準確連貫。小腦損害時舉腿和觸膝時因辨距不良和意向性震顫下移時常搖擺不穩。

（3）快速輪替試驗以一側手快速連續拍打對側手背，或前臂快速地作旋前旋後動作或用手的掌側和背側交替接觸桌面。小腦損害時以上動作笨拙、節律不均。

（4）反跳試驗患者閉眼一側上肢用力握拳屈曲，醫師用力使其拉開的過程中突然放開，正常的保護動作不會自己碰自己，小腦病變時，由於控制主動肌和拮抗肌的協調功能不良常導致動作過度而捶擊自己。或維持兩臂向前平伸的姿勢，檢查者分別或同時突然向下推動其臂部，然後鬆開，正常人能準確恢復到原位，小腦性共濟失調的患者不能正常地控制主動肌和拮抗肌的協調，往往動作過度和上下擺動時間過長。檢查下肢時可在患者維持屈髓屈膝各90°的姿勢時推動其小腿檢查，意義同上。

（5）過指試驗患者上肢向前平伸，示指放在檢查者固定不動的手指上，然後囑患者將手上抬至垂直位置再復下降到檢查者的手指上，檢查時囑患者始終維持上肢伸直先睜眼後閉眼檢查。小腦損害時患者手指不能正確指到檢查者的手指，而是過度活動。

（6）起坐試驗患者仰卧，兩手置於胸前不支撐而坐起，正常人僅軀幹屈曲、兩下肢可下壓而不離開床面，小腦損害的患者髖部和軀幹同時屈曲、雙下肢抬起稱聯合屈曲征。

2.神經影像學檢查

CT及磁共振等神經影像學檢查可發現小腦萎縮時顯示小腦溝紋增多、增寬，體積縮小，呈分枝樹葉狀，小腦周圍腔隙增大，第四腦室擴大。

小腦萎縮

診斷

根據病史、癥狀、臨床檢查及影像學等檢查對小腦萎縮的診斷並不困難。

小腦萎縮

治療

目前的醫學水平對已經形成的小腦萎縮尚缺乏有效的治療方法。因此，主要是針對一些可控的致病因素進行干預，在此基礎上，可選用一些能夠改善患者共濟運動的藥物以部分改善患者的臨床癥狀。神經幹細胞移植是未來治療小腦萎縮的研究方向之一，但目前受倫理的限制，同時技術水平尚不成熟，較少應用於臨床。其中中醫治療是望聞問切，內在調理。中醫重在氣血，臟腑調理，腦萎縮是神經科一種，也是痿症，其獨特之處，在於「天人合一」、「天人相應」的整體觀及辨證論治

1.中醫認為人體是一個有機整體，是由若干臟器和組織、器官所組成的。各個組織、器官都有著各自不同的功能，決定了機體的整體統一性。

2.人與自然的統一性，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。自然界的變化可直接或間接地影響人體，而機體則相應地產生反應。在功能上相互協調，相互為用，在病理上是相互影響。

3.概念：所謂「證」是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括。包括病變的部位、原因、性質以及邪正關係，能夠反映出疾病發展過程中，某一階段的病理變化的本質，因而它比癥狀能更全面、更深刻、更準確地揭示出疾病的發展過程和本質。

所謂「辯證」，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料，癥狀和體征，通過分析綜合、辯清疾病的原因、性質、部位以及邪正之間的關係，從而概括、判斷為某種性質證候的過程。

所謂「論治」又叫施治，則是根據辯證分析的結果來確定相應的治療原則和治療方法。辯證是決定治療的前提和依據。論治則是治療疾病的手段和方法。所以辯證論治的過程，實質上是中醫學認識疾病和治療疾病的過程。

小腦萎縮

氣血津液

氣血津液是構成人體的基本物質，是腑臟、經絡等組織器官進行生理活動的物質基礎。

氣是構成人體和維護人體生命活動的最基本物質，在生理上具有推動、溫煦、防禦、固攝、氣化等功能。氣聚合在一起便形成了有機體，氣散則形體滅亡。莊子說：「通天下一氣耳」，全天下就是一個氣。有了這個氣就運動，就生生不息，就變化不止，沒有這口氣就完了。

血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，具有很高的營養和滋潤作用。血必須在脈中運行，才能發揮它的生理作用。血在脈中循環運行，內至腑臟，外達皮肉筋骨，不斷對全身各腑臟組織器官起著充分的營養和滋潤作用，維持人體正常的生理活動。

津液是指各腑臟組織器官的內在體液及正常分泌物，是機體一切正常水液的總稱。津和液的性狀功能及分布部位各有不同，津是指性質較清稀，流動性較大，分布於體表皮膚肌肉，並能滲注於血脈，起著滋潤的作用。液是指性質較稠厚，流動性較小，流注於骨節、腑臟、腦髓等組織，起著濡養作用。

氣血津液都是機體腑臟、經絡等組織器官進行生理活動所需要的能量，而氣血津液又依賴於腑臟、經絡等組織器官正常的生理活動。如果氣血津液代射不正常或腑臟、經絡等組織器官不能進行正常的生理活動，就會引起疾病的發生。

臟腑治療

臟腑學說主要是研究五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（小腸、大腸、胃、膀胱、膽、三焦）和奇恆之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）的生理功能和病理變化。

藏：指人體內的五臟六腑、奇恆之府，通稱為臟腑。象：一指「形象」，即臟腑的解剖型態；二指「徵象」，即臟腑表現於外的生理病理；三指「應像」，即臟腑相應於四時陰陽之象。

透過外在「象」的變化，以測知內在「藏」的生理病理狀態，稱為「從象測藏」。即「視其外應，以知其內臟」。

「臟腑」不單是解剖型態的概念，而是包括解剖、生理、病理在內的綜合概念。

五臟：指肝、心、脾、肺、腎，一般籠統功能為「化生和儲藏精氣」。

六腑：指膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，一般籠統功能為「腐熟水榖、分清泌濁、傳化糟粕」。

奇恆之府：指「腦、髓、骨、脈、膽、女子胞」。

氣血津液氣、血、津液是構成和維持人體生命活動的基本物質

氣的生成源自先天與後天。稟受於父母的精氣，稱為「先天之氣」。肺吸入自然的清氣，與脾胃運化水榖產生的水榖之氣，合稱為「後天之氣」。

氣有推動、溫煦、防禦、固攝、氣化、營養等作用。

人體的氣可分為元氣、宗氣、營氣、衛氣、臟腑之氣、經絡之氣。

氣的「升降出入」運動失常，稱為「氣機不調」。其表現形式有氣滯、氣鬱、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉等。

經絡學說參見：針灸學及腧穴

經絡是人體運行氣血、聯絡臟腑形體官竅、溝通上下內外的通道。

經絡系統包括十二經脈、十二經別、奇經八脈、十五別絡、浮絡、孫絡、十二經筋、十二皮部等。

經絡在中醫學的重要性正如《扁鵲心書》所說：「學醫不知經絡，開口動手便錯。蓋經絡不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變。」

康復訓練

1.語言康復訓練

語言康復應在語言功能出現障礙後6個月以內開始，制定難易適度的治療方案，要有高度針對性；加強舌體運動，可使舌的動作得到改善；通過聲帶震動可使聲帶得到鍛煉；通過呼吸練習，使氣流得到調整；堅持「視、聽、說、寫」四者並重；如有可能，還將安排集體訓練，可引起相互促進、相互鼓勵，並能排除畏難情緒和怕說話的心理。